Вопрос гематологу
Ольга
05.05.2016 12:58
Сейчас у меня 3 беременность, срок - 19 недель. Жалоб нет. Принимаю: дюфастон по 25 мг в сут, курантил 3таб/сут, фолиевая к-та, йодомарин 200 мг/сут. Гинеколог настаивает на уколах фраксипарина. Помогите разобраться, действительно ли он мне необходим.
Предыстория:
1 беременность:
На сроке 28 недель, в очень жаркий день, зашла в водоем до середины бедра и постояла 5 минут. Результат: резкая, кратковременная боль в боку, кровотечение. УЗИ не делали, написали «частичная отслойка плаценты», сделали экстренное кесарево, ребенок не выжил. (Сейчас я считаю, что от перепада температур и давлений лопнул какой-то сосуд, а отслойки плаценты не было на самом деле).
2 беременность:
Принимала 1 половину беременности дюфастон, вторую – гинипрал. Плановое кесарево на сроке 38 недель. Ребенок – ок. У меня: во время КС большая кровопотеря, переливали плазму.
3 беременность: настоящая.
Первый раз в жизни сдала анализ на гемолитическую тромбофилию. Результат:
1.Свертывающая система:
-F2 (протромбин): 20210 G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
-F5 (фактор V): 1691 G>A (Лейден мутация) (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
- F7 (фактор VII): G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
-F13A1 (фактор XIII): G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
-FGB (фибриноген): -455 G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
2. Система фибринолиза:
- SERPINE1 (PAI-1): -675 5G>4G (выявленный аллель 4G/4G) (нейтральный аллель 5G/5G)
Тромбоцитарное звено гемостаза:
- ITGA2 (GP Ia): 807 C>T (выявленный аллель T/T) (нейтральный аллель C/C)
- ITGB3 (GP IIIa):1565 T>C (выявленный аллель T/T) (нейтральный аллель C/C)
Последние анализы:
ОАК: лейкоциты - 10,74; эритроциты - 4,36; гемоглобин – 137; тромбоциты – 187; гематокрит – 39.4; СОЭ – 12 мм/ч.
Свертыв. Система: фибриноген – 3,71; ПТИ – 11,0/1,05; АЧТВ – 30,0; Д-димер 990; РФМК-тест 10,5.
Биохимия крови: общ.белок - 65,2; мочевина - 3,1; креатинин – 64; билирубин - 12,7; глюкоза – 4,1; холестерин – 6,1; АЛТ – 15,2; АСТ – 25.
Назначают уколы фраксипарина вместе с приемом тромбо-асс.
Боюсь делать уколы, так как они разжижают кровь, и меня пугает, что опять будут кровотечения. После приема курантила заметила, что после забора крови из вены, она стала медленнее останавливаться. Очень жду вашего совета!
Предыстория:
1 беременность:
На сроке 28 недель, в очень жаркий день, зашла в водоем до середины бедра и постояла 5 минут. Результат: резкая, кратковременная боль в боку, кровотечение. УЗИ не делали, написали «частичная отслойка плаценты», сделали экстренное кесарево, ребенок не выжил. (Сейчас я считаю, что от перепада температур и давлений лопнул какой-то сосуд, а отслойки плаценты не было на самом деле).
2 беременность:
Принимала 1 половину беременности дюфастон, вторую – гинипрал. Плановое кесарево на сроке 38 недель. Ребенок – ок. У меня: во время КС большая кровопотеря, переливали плазму.
3 беременность: настоящая.
Первый раз в жизни сдала анализ на гемолитическую тромбофилию. Результат:
1.Свертывающая система:
-F2 (протромбин): 20210 G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
-F5 (фактор V): 1691 G>A (Лейден мутация) (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
- F7 (фактор VII): G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
-F13A1 (фактор XIII): G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
-FGB (фибриноген): -455 G>A (выявленный аллель G/G) (нейтральный аллель G/G)
2. Система фибринолиза:
- SERPINE1 (PAI-1): -675 5G>4G (выявленный аллель 4G/4G) (нейтральный аллель 5G/5G)
Тромбоцитарное звено гемостаза:
- ITGA2 (GP Ia): 807 C>T (выявленный аллель T/T) (нейтральный аллель C/C)
- ITGB3 (GP IIIa):1565 T>C (выявленный аллель T/T) (нейтральный аллель C/C)
Последние анализы:
ОАК: лейкоциты - 10,74; эритроциты - 4,36; гемоглобин – 137; тромбоциты – 187; гематокрит – 39.4; СОЭ – 12 мм/ч.
Свертыв. Система: фибриноген – 3,71; ПТИ – 11,0/1,05; АЧТВ – 30,0; Д-димер 990; РФМК-тест 10,5.
Биохимия крови: общ.белок - 65,2; мочевина - 3,1; креатинин – 64; билирубин - 12,7; глюкоза – 4,1; холестерин – 6,1; АЛТ – 15,2; АСТ – 25.
Назначают уколы фраксипарина вместе с приемом тромбо-асс.
Боюсь делать уколы, так как они разжижают кровь, и меня пугает, что опять будут кровотечения. После приема курантила заметила, что после забора крови из вены, она стала медленнее останавливаться. Очень жду вашего совета!
Андрей
04.05.2016 17:11
Здраствуйте!у меня такой вопрос,мне 26 лет,болею тромбоцитопенией с 11 лет,уровень тромбоцитов от 60 до 140, занимаюсь спортом в тренажерном зале и хочу начать прием спортивного питания,а именно протеина и аминокислот. Скажите, пожалуйста, с моим заболеванием можно это употреблять?
Admin Comment
Какое у вас заболевание?
Если у вас "Иммунная тромбоцитопения", то она может обостряться от любого внешнего воздействия, инфекции, питания и т.д.
Какое у вас заболевание?
Если у вас "Иммунная тромбоцитопения", то она может обостряться от любого внешнего воздействия, инфекции, питания и т.д.
оксана
04.05.2016 12:59
Здравствуйте, помогите с расшифровкой анализов. Ребенку 10 лет, сейчас нет возможности пойти к доктору,т.к находимся за городом.
Гематокрит 37.6 %,
Гемоглобин 13.4 г/дл,
Эритроциты 4.45 млн/мкл,
MCV (ср. объем эритр.) 84.5 фл 76.0 - 90.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 12.2 %,
Тромбоциты 274 тыс/мкл
Лейкоциты 4.74 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число),
% 36.3 %
Лимфоциты, % 50.4 %
Моноциты, % 11.0 %
Эозинофилы, % 0.6 %
Базофилы, % 1.7 %
Нейтрофилы, абс. 1.72 тыс/
Лимфоциты, абс. 2.39 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.52 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.03 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.08 тыс/мкл
Гематокрит 37.6 %,
Гемоглобин 13.4 г/дл,
Эритроциты 4.45 млн/мкл,
MCV (ср. объем эритр.) 84.5 фл 76.0 - 90.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 12.2 %,
Тромбоциты 274 тыс/мкл
Лейкоциты 4.74 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число),
% 36.3 %
Лимфоциты, % 50.4 %
Моноциты, % 11.0 %
Эозинофилы, % 0.6 %
Базофилы, % 1.7 %
Нейтрофилы, абс. 1.72 тыс/
Лимфоциты, абс. 2.39 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.52 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.03 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.08 тыс/мкл
Admin Comment
Много лимфоцитов.
Много лимфоцитов.
Ольга
29.04.2016 10:00
Здравствуйте! Моему сыну 10 лет. Слади кровь и мне очень не нравится её результат. Гемоглобин-110 (а всегда у него было 123-125).
СОЭ-8
Эзонофилы-8
Нейрофилы сегментоядерные-39
лимфоциты-47
Последнее время у него всё время что-то вроде легкого насморка и покашливание. Как легкое простудное заболевание. И приходит уставший после школы.
Что могут означать эти результаты? Очень волнуюсь за него!!!!!
СОЭ-8
Эзонофилы-8
Нейрофилы сегментоядерные-39
лимфоциты-47
Последнее время у него всё время что-то вроде легкого насморка и покашливание. Как легкое простудное заболевание. И приходит уставший после школы.
Что могут означать эти результаты? Очень волнуюсь за него!!!!!
Admin Comment
Надо наблюдаться у педиатра, если будет ухудшение - у гематолога. Пока он просто болеет.
Надо наблюдаться у педиатра, если будет ухудшение - у гематолога. Пока он просто болеет.
наталья
28.04.2016 22:06
беременность 15 недель .
заключение по анализам на тромбофилию
Обнаружены генетические полиморфизмы, ассоциированные с риском развития нарушения в системе свертывания крови в генах;F2_20210_G>A, ITGA2 807C/T,
F13_G>T в гетерозиготном состоянии ,
PAI 1_675_5G>4G - в патологическая гомозигота.
Риск развития патологии= 0,89 баллов.
Нужно ли мне лечение
заключение по анализам на тромбофилию
Обнаружены генетические полиморфизмы, ассоциированные с риском развития нарушения в системе свертывания крови в генах;F2_20210_G>A, ITGA2 807C/T,
F13_G>T в гетерозиготном состоянии ,
PAI 1_675_5G>4G - в патологическая гомозигота.
Риск развития патологии= 0,89 баллов.
Нужно ли мне лечение
Admin Comment
Если будет какой-либо диагноз - то наверное, пока ничего вы не указали (ни анамнеза, ни жалоб, ни проблем с беременностью).
Если будет какой-либо диагноз - то наверное, пока ничего вы не указали (ни анамнеза, ни жалоб, ни проблем с беременностью).
Ирина
20.04.2016 16:31
Добрый день! У меня диагноз хронический миелолейкоз уже 5 лет. Раньше пила Гливек, сейчас тасигну. Так получилось, что на апрель здравоохранение не закупила мой препарат. Сколько я могу не пить тасигну без вреда для своего здоровья. Я знаю что после отмены, он остаётся в крови ещё 8 дней. За раннее спасибо.
Admin Comment
Не понятно, почему вы перешли на тасигну. Может быть продолжить опять гливек или начать принимать спрайсел?
Не понятно, почему вы перешли на тасигну. Может быть продолжить опять гливек или начать принимать спрайсел?
Евгения
17.04.2016 19:02
Здравствуйте, доктор. Пропила 50 дней вессел дуэ для профилактики по рекомендации врача в связи с наследственной тромбофилией. 3 недели прошло как не принимаю данный препарат. Пересдала коагулограмму, помогите расшифровать, тк некоторые показатели выходят за границы норм. АЧТВ 24,9;
Тромбиновое время 17,8;
Протромбиновое время 14,2 ( повышен);
Протромбиновый индекс по Квику 62%(ниже нормы);
Фибриноген 3,29;
Д-димер 0,28;
РФМК 6;
МНО 1,18 (повышен);
Антитромбин III 97;
Могла ли профилактика вессел дуэ повлиять на данные показатели? Спасибо
Тромбиновое время 17,8;
Протромбиновое время 14,2 ( повышен);
Протромбиновый индекс по Квику 62%(ниже нормы);
Фибриноген 3,29;
Д-димер 0,28;
РФМК 6;
МНО 1,18 (повышен);
Антитромбин III 97;
Могла ли профилактика вессел дуэ повлиять на данные показатели? Спасибо
Admin Comment
Какая у вас тромбофилия?
По анализам у вас гипокоагуляция (легкая) по внешнему пути свертывания - обследуйте печень!
Какая у вас тромбофилия?
По анализам у вас гипокоагуляция (легкая) по внешнему пути свертывания - обследуйте печень!
Вероника
16.04.2016 10:05
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
Мне 30 лет, в 2011 году родила ребенка, в январе 2016г. была замершая беременность на сроке 9 недель. Сдала анализы на полифорфизмы крови: MTHFR_677_C-T: TT;
MTHFR_1298_A-G: AA; MTR_2756_A-G: AA; MTRR_66_A-G: AA; F2_20210_G-A: GG; F5_1691_G-A: GG; F7_10976_G-A: GA; F13_G-T: GT; FGB_455_G-A: GA; ITGA2_807_C-T: CT; ITGB3_1565_T-C: TC; PAI-1_675_5G-4G: 5G4G; PAI-1: 76 нг/мл (рев. инт. 7-43); Гомоцистеин 8,98 мкмоль/л (рев. инт. 4.44-16.56); Антитела к фосфолипидам IgM 2,85 МЕ/мл ( рев. знач меньше 10 не обнаруж.); Антитела к фосфолипидам класса IgG 5.32 МЕ/л (рев. знач. меньше 10 не обнаруж.); Д-димер 0,30 мкг/мл (норм. пределы 0-0,50); Агрегация тромбоцитов с АДФ5 42% (50-70%), агрегация тромбоцитов с адреналином 4% (50-75%).Все остальное в норме. Узи матки с кровотоком проблем не выявило. Врач-гематолог поставила диагноз: склонность к тромбофилии, лечения у гематолога не требуется. Прошу сказать, есть ли необходимость в лечении с учетом планирования беременности. Заранее спасибо.
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
Мне 30 лет, в 2011 году родила ребенка, в январе 2016г. была замершая беременность на сроке 9 недель. Сдала анализы на полифорфизмы крови: MTHFR_677_C-T: TT;
MTHFR_1298_A-G: AA; MTR_2756_A-G: AA; MTRR_66_A-G: AA; F2_20210_G-A: GG; F5_1691_G-A: GG; F7_10976_G-A: GA; F13_G-T: GT; FGB_455_G-A: GA; ITGA2_807_C-T: CT; ITGB3_1565_T-C: TC; PAI-1_675_5G-4G: 5G4G; PAI-1: 76 нг/мл (рев. инт. 7-43); Гомоцистеин 8,98 мкмоль/л (рев. инт. 4.44-16.56); Антитела к фосфолипидам IgM 2,85 МЕ/мл ( рев. знач меньше 10 не обнаруж.); Антитела к фосфолипидам класса IgG 5.32 МЕ/л (рев. знач. меньше 10 не обнаруж.); Д-димер 0,30 мкг/мл (норм. пределы 0-0,50); Агрегация тромбоцитов с АДФ5 42% (50-70%), агрегация тромбоцитов с адреналином 4% (50-75%).Все остальное в норме. Узи матки с кровотоком проблем не выявило. Врач-гематолог поставила диагноз: склонность к тромбофилии, лечения у гематолога не требуется. Прошу сказать, есть ли необходимость в лечении с учетом планирования беременности. Заранее спасибо.
Admin Comment
Если у вас раньше были нормальные роды, то наследственные факторы не причем!!!
Приобретенной тромбофилии тоже нет: АФС и гипергомоцистеинемии.
Поэтому исключайте заболевания женской репродуктивной системы.
Есть отклонения по 13 фактору и РAI-1, поэтому может страдать фибринолиз - это лечиться во время беременности малыми дозами НМГ. Есть выраженное снижение агрегации тромбоцитов, что снижает риск тромбофилии.
Если у вас раньше были нормальные роды, то наследственные факторы не причем!!!
Приобретенной тромбофилии тоже нет: АФС и гипергомоцистеинемии.
Поэтому исключайте заболевания женской репродуктивной системы.
Есть отклонения по 13 фактору и РAI-1, поэтому может страдать фибринолиз - это лечиться во время беременности малыми дозами НМГ. Есть выраженное снижение агрегации тромбоцитов, что снижает риск тромбофилии.
Татьяна
16.04.2016 09:44
Добрый день. Расшифруйте, пожалуйста, результат анализа. Время кровотечения по Дуке 2 мин 15 сек, время свертывания по Сухареву начало 3 мин 10 сек, конец 3 мин 52 сек. Можно ли по данным показателям обнаружить нарушение гемостаза? Заранее спасибо
Admin Comment
Это методы оценки гемостаза, они у вас нормальные. Нарушения свертывания имеют клинические проявления, о которых вы ничего не написали.
Это методы оценки гемостаза, они у вас нормальные. Нарушения свертывания имеют клинические проявления, о которых вы ничего не написали.
Елена
15.04.2016 17:23
Уважаемый доктор!
Мой муж прошел 6 ПХТ с диагнозом ХЛЛ неходжкинская лимфома. После лечения лейкоциты не восстановились. через 8 мес. он заболел простудой, сначала был насморк, через неделю заболело горло, появилась охриплость, небольшой кашель с отхаркиванием, сегодня поднялась температура 37,8, терапевт назначает Гомеовокс, ацц на утро, парацетамол если температура поднимется выше 38. Достаточно ли этого лечения при этом заболевании. сейчас лейкоциты 1,79, лимфоциты абс.0,79, нейтрофилы абс.0,62. Что ещё сделать, чтобы облегчить состояние.
Очень прошу помощи
с уважением
Елена
Мой муж прошел 6 ПХТ с диагнозом ХЛЛ неходжкинская лимфома. После лечения лейкоциты не восстановились. через 8 мес. он заболел простудой, сначала был насморк, через неделю заболело горло, появилась охриплость, небольшой кашель с отхаркиванием, сегодня поднялась температура 37,8, терапевт назначает Гомеовокс, ацц на утро, парацетамол если температура поднимется выше 38. Достаточно ли этого лечения при этом заболевании. сейчас лейкоциты 1,79, лимфоциты абс.0,79, нейтрофилы абс.0,62. Что ещё сделать, чтобы облегчить состояние.
Очень прошу помощи
с уважением
Елена
906 entries in guestbook
Диагноза тромбофилия у вас нет, поэтому лечения не требуется. Высокие значения Д-димера и РФМК требуют наблюдения. Если они будут расти, то может и надо назначить профилактические дозы гепаринов, но тогда надо отменять курантил и тромбо асс.
Если беременность нормальная - то пока не лечитесь.