Вопрос гематологу
Алексей
08.04.2016 06:47
Здравствуйте, Николай Игоревич. Мне 33 года. Уже почти месяц чувствую внутреннею дрожь в теле, началось с ног, потом в руках, а сейчас во всем теле. Состояние усталости, плохой сон, сильно потеют ладони, аппатия и чувство тревожности. Терапевт назначил комбилепен 10 уколов- не помогло. Сейчас неделю принимаю Мексидол 125 мг 3 раза в день по 1 таблетке. Тоже не помогает. Сделал УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости - врач сказал все в норме. Сдал ОАК
WBC 4.84 *10'9/L
Neu 51. %
Lym 40,2. %
Mon 6. %
Eos. 2,5. %
Bas. 0,3. %
Neu. 2,47 *10'9/L
Lym. 1,95 *10'9/L
Mon. 0,29 *10'9/L
Eos. 0,12 *10'9/L
Bas. 0,01 *10'9/L
ALY. 0,2. %
LIC. 0. %
ALY. 0,01 *10'9/L
LIC 0,00 *10'9/L
RBC. 4,40 *10'9/L
HGB. 150 g/L
HCT. 42. %
MCV. 95,5 fL
MCH. 34,1 pg
MCHC. 357 g/L
RDW-CV. 11,5 %
RDW-SD. 46,1 fL
PLT. 210 *10'9/L
MPV. 9,1 fL
PDW. 16,1
PCT. 1,91 mL/L
СОЭ. 2 мм/ч
Скажите, пожалуйста, есть ли заболевание крови и у каких специалистов обследоваться? Спасибо.
WBC 4.84 *10'9/L
Neu 51. %
Lym 40,2. %
Mon 6. %
Eos. 2,5. %
Bas. 0,3. %
Neu. 2,47 *10'9/L
Lym. 1,95 *10'9/L
Mon. 0,29 *10'9/L
Eos. 0,12 *10'9/L
Bas. 0,01 *10'9/L
ALY. 0,2. %
LIC. 0. %
ALY. 0,01 *10'9/L
LIC 0,00 *10'9/L
RBC. 4,40 *10'9/L
HGB. 150 g/L
HCT. 42. %
MCV. 95,5 fL
MCH. 34,1 pg
MCHC. 357 g/L
RDW-CV. 11,5 %
RDW-SD. 46,1 fL
PLT. 210 *10'9/L
MPV. 9,1 fL
PDW. 16,1
PCT. 1,91 mL/L
СОЭ. 2 мм/ч
Скажите, пожалуйста, есть ли заболевание крови и у каких специалистов обследоваться? Спасибо.
марина
07.04.2016 16:08
Уточнение к предыдущему вопросу. Мне 42года, и по биохимии отклонения такие- сахар 5,9, холестерин 5,74, МНО 1,18. По остальным показателям средние значения
марина
07.04.2016 13:51
Здравствуйте
Подскажите- стоит ли обращать внимание на такие показатели ОАК:
Гемоглобин- 147, MCV - 95.1 MCH -32 нормобласты -0, палочкоядерные -0 плазматические клетки -0. Остальное все в пределах реф. значений. Беспокоит стабильно повышенный гемоглобин, постоянный сухой кашель, последнюю неделю - учащённое и обильное мочеиспускание .
Подскажите- стоит ли обращать внимание на такие показатели ОАК:
Гемоглобин- 147, MCV - 95.1 MCH -32 нормобласты -0, палочкоядерные -0 плазматические клетки -0. Остальное все в пределах реф. значений. Беспокоит стабильно повышенный гемоглобин, постоянный сухой кашель, последнюю неделю - учащённое и обильное мочеиспускание .
Cветлана
06.04.2016 12:29
Скажите пожалуйста.ребенку 2 месяца. сдали кровь Гемоглобин-116.эритроциты-3.86. лейкоциты-9.6. лимфоциты-74. палочкоядерные-10. сегмент-16. СОЭ-7.Педиатр сказала анализы не очень прививку лучше не делать пока. У ребенка с рождения температура 37.1-37.3. Когда спит 36.8. не болеет.капризный. желтушки не было.прививки в роддоме ставили. анализы были в роддоме- Гемоглобин-168.эритоциты-5.00.лейкоциты-15.00. озинофилы-1.лимфоциты-17.моноциты-5.00.п.я нейтрофилы-3.00.с.янейтрофилы-74..К какому специалисту обратится. по поводу палочкоядерных-это воспаление?в чем искать причину. Ребенок родился путем кесарево. Есть ишемия мозга на УЗИ.но неврогог ничего не назначил.сказал пройдет.все функции в норме. Можно ли сделать прививку от пневмоккока?с такими анализами
Admin Comment
Я не детский врач, но ничего плохого не вижу.
Я не детский врач, но ничего плохого не вижу.
Римма
05.04.2016 11:47
Здравствуйте .У меня 3- Зам/БЕР Анэмбрионии На сроках 8-7-5 недель .Нигде не вуализирвался эмбрион ,только плодное яйцо.
После 2-й З/Б нашли
АФС синдром ,также полиморфизмы генов:
PAI-1серпинант.ГОМОЗИГОТА4G/4G
ITGA2-α2интегрин(трГОМОЗИГОТА-Т/T
F13коагуляционныйфаГЕТЕРОЗИГОТА G/T
ITGB3 -3 интегрин (трГЕТЕРОЗИГОТАТ/C
MTHFR : 1298 А>С ГЕТЕРОЗИГОТА А/С.
Назначили Фолио 2таб/3р в д, Ангиовит 2 раза в день.Клексан через день после овуляции.
Могут ли все выше изложенные АФС-синдром,и полимрфизмы генов,МЕШАТЬ ПОЯВЛЕНИЮ ЭМБРИОНА ВООБЩЕ???Развитию ДА, НО ЭМБРИОН У МЕНЯ ВОБЩЕ НЕ ВУАЛИЗИРОВАЛСЯ ,ТОЛЬКО ПЛОДНОЕ ЯЙЦО?????
И ПРОКОМЕНТИРУЙТЕ ПОЖАЛУЕСТА МОИ НАЗНАЧЕНИЯ?
После 2-й З/Б нашли
АФС синдром ,также полиморфизмы генов:
PAI-1серпинант.ГОМОЗИГОТА4G/4G
ITGA2-α2интегрин(трГОМОЗИГОТА-Т/T
F13коагуляционныйфаГЕТЕРОЗИГОТА G/T
ITGB3 -3 интегрин (трГЕТЕРОЗИГОТАТ/C
MTHFR : 1298 А>С ГЕТЕРОЗИГОТА А/С.
Назначили Фолио 2таб/3р в д, Ангиовит 2 раза в день.Клексан через день после овуляции.
Могут ли все выше изложенные АФС-синдром,и полимрфизмы генов,МЕШАТЬ ПОЯВЛЕНИЮ ЭМБРИОНА ВООБЩЕ???Развитию ДА, НО ЭМБРИОН У МЕНЯ ВОБЩЕ НЕ ВУАЛИЗИРОВАЛСЯ ,ТОЛЬКО ПЛОДНОЕ ЯЙЦО?????
И ПРОКОМЕНТИРУЙТЕ ПОЖАЛУЕСТА МОИ НАЗНАЧЕНИЯ?
Admin Comment
Фолаты и ангиовит - это лишнее. Гипервитаминоз витамина В9 не менее опасен, чем гиповитаминоз. Для назначения надо посмотреть уровни гомоцистеина, В9 и В12 в сыворотке.
Клексан назначен (вероятно) по поводу АФС, но вы не написали, на каком основании он поставлен.
Если есть мутация РАI-I, то она или вообще не проявляется или только во время беременности, поэтому профилактика до беременности нецелесообразна. Генетический полиморфизм интегрина связан с нарушением агрегации тромбоцитов - надо ее проверить, и при доказанной гиперагрегации надо назначать антиагреганты (малые дозы аспирина или курантил), но не гепарины.
Фолаты и ангиовит - это лишнее. Гипервитаминоз витамина В9 не менее опасен, чем гиповитаминоз. Для назначения надо посмотреть уровни гомоцистеина, В9 и В12 в сыворотке.
Клексан назначен (вероятно) по поводу АФС, но вы не написали, на каком основании он поставлен.
Если есть мутация РАI-I, то она или вообще не проявляется или только во время беременности, поэтому профилактика до беременности нецелесообразна. Генетический полиморфизм интегрина связан с нарушением агрегации тромбоцитов - надо ее проверить, и при доказанной гиперагрегации надо назначать антиагреганты (малые дозы аспирина или курантил), но не гепарины.
Юлия
05.04.2016 09:00
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом крови ребенка (5,6 лет) Эритроциты 4,84 Гемоглобин 124 Цветовой показатель 0,77 Тромбоциты 254 СОЭ 12 Лейкоциты 6,1 Эозинофилы 5 Палочкоядерные нейтрофилы 2 Сегментоядерные нейтрофилы 27 Лимфоциты 60 Моноциты 6 Гематокрит 36,7 MCV-средний объем эритроцитов 75,8 MCH-среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,6 Волнуют увеличенные лимфоциты, сниженные нейтрофилы и сниженное содержание гемоглобина в эритроците. Заранее спасибо!
Admin Comment
По поводу лимфоцитов - это до 5 лет - норма, поэтому скоро должны нормализоваться.
Низкие эритроцитарные показатели могут быть следствие дефицита железа - надо сдать анализы на обмен железа.
По поводу лимфоцитов - это до 5 лет - норма, поэтому скоро должны нормализоваться.
Низкие эритроцитарные показатели могут быть следствие дефицита железа - надо сдать анализы на обмен железа.
оксана
05.04.2016 07:56
Здравствуйте !!! Можно узнать сдавали анализы ребенку 13 лет некоторые анализы выше нормы что это может означать
билирубин конъюгированный(прямой) 6.4
лимфоциты относит. 51
моноциты относит-9
mpv ср.объем тромбоцита 10.6
pct тромбокрит 0.287
билирубин конъюгированный(прямой) 6.4
лимфоциты относит. 51
моноциты относит-9
mpv ср.объем тромбоцита 10.6
pct тромбокрит 0.287
Admin Comment
Вы с какой целью сдавали анализ? Наверное после или на фоне ОРВИ. Тогда лимфоцитоз - это ответная реакция - надо повторить чрез месяц. остальные показатели не требуют трактовки.
Вы с какой целью сдавали анализ? Наверное после или на фоне ОРВИ. Тогда лимфоцитоз - это ответная реакция - надо повторить чрез месяц. остальные показатели не требуют трактовки.
Gulnaz
04.04.2016 08:51
Здравствуйте, уже в течение двух лет мучаюсь с низким гемоглобином. При обследование установили гемолитическую анемию. На сегодняшний день гемоглобин колеблется от 85 до 110, эритроциты от 2,5-2,8, ретикулоцитоз в районе 100%, билирубин в районе 60, остальные показатели в норме. До сих пор не могут установить какая именно анемия. Анализ на ПНГ-отриц., проба Кумбса- отриц. При ухудшение пропиваю преднизолон, становится намного лучше. Вот сдала осмотическую резистентность эритроцитов - мин-0,4, мах-0,55. На сегодняшний день принимаю просто общий комплекс витаминов Компливит. Планирую беременность, но боюсь ухудшения. Посоветуйте пожалуйста, что мне дальше делать? Также присутствует спленомегалия.
Admin Comment
Спленомегалия - это признак хронического гемолиза. Не знаю сколько вам лет, какая у вас национальность, может у вас врожденная гемолитическая анемия (талассемия), может аутоиммуная, может вторичная на фоне гиперспленизма. Надо обследоваться у гепатолога (исключить портальную гипертензию), гематолога - исключить заболеванияе крови - сделать трепанобиопсию.
Может имеет смысл подумать об удалении селезенки - я не могу заочно вам давать конкретные советы.
Спленомегалия - это признак хронического гемолиза. Не знаю сколько вам лет, какая у вас национальность, может у вас врожденная гемолитическая анемия (талассемия), может аутоиммуная, может вторичная на фоне гиперспленизма. Надо обследоваться у гепатолога (исключить портальную гипертензию), гематолога - исключить заболеванияе крови - сделать трепанобиопсию.
Может имеет смысл подумать об удалении селезенки - я не могу заочно вам давать конкретные советы.
Людмила
03.04.2016 17:45
Здравствуйте, было 2ЗБ. После первой сдавала такие анализы как: антитела к кардиолипинам: lgA-17,7(<19); lgG-12,4(<19); lgM-11,5(<19); к фофсолипидам: lgG-8,7(<10); lgM-4,7(<10); волчаночный-отр. Т. к. все показатели укладывались в норму на это никто не обратил внимания. Тем не менее второй ЗБ повторилась. Как вы считаете, то что некоторые показатели поти на верхней границе можно говорить о АФС? Сейчас чтобы удостовериться какие именно из вышеперечисленных титров мне пересдать? Что еще посоветуете сдать? (Точно буду сдавать мутации гемотаза и гомоцистеин, может что то есть еще важное, на ваш взгляд)? Спасибо.
Admin Comment
Надо обследоваться у гинеколога, сделать то, что вы написали, сдать коагулограмму, агрегацию тромбоцитов.
Надо обследоваться у гинеколога, сделать то, что вы написали, сдать коагулограмму, агрегацию тромбоцитов.
Вера Владимировна
02.04.2016 10:01
В апреле 2015 года мужа, 54г. начали беспокоить боли в поясничном отделе позвоночника Выполнено МРТ позвоночника, выявлены остеодеструкции в костях таза, позвонках, патологические переломы поясничных позвонков. С сентября 2015 года отметил ухудшение самочувствия, проведен курс мануальной терапии, физиолечение без эффекта. Консультирован гематологом КППиГ СГМУ в гемограмме, в ОАМ, электрофорез белков без патологии. По данным КТ от 09.02.2016г. L3-S1позвонков: во всех костных структурах-множественные остеодеструкции с нечеткими, неровными контурами, сливающиеся между собой. Патологические переломы тел L3,L5, их деформация, снижение высоты на 1/5. В теле L4 множественные очаги остеолиза, max 16мм, высота не снижена, контуры нечеткие, ровные. В теле L2 max очаг 14,7 мм, множественные зоны остеолиза в крестце, телах и крыльях подвздошных костей с двух сторон до 5-10 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови креатин 114 ммоль/л, кальций 1,11, общий белок 63 г/л, в миелограмме плазмоклеточная инфильтрация костного мозга 18%. Госпитализирован в КППиГ СГМУ для исключения множественной миеломы.
Данные обследования:
Миелограмма от 15.02.2016г. Плазмоклеточная инфильтрация 18%.
Электорофорез белков крови от 12.02.16г. М-градиент не обнаружен.
Белок Б.-Джонса от 15.02.16г. не обнаружен.
Трепанобиопсия от 29.02.16г. –трепанобиоптат большой по объему представлен двумя столбиками костного мозга. Костные балки с признаками очаговой резорбции. Костномозговые пространства широкие, в них умеренноклеточный костный мозг (относительно возрастной нормы) с участками повышенной клеточности. Гиперклеточность костного мозга обусловлена наличием множественных крупноочаговых разрастаний плазматических клеток со зрелой морфологией. Гранулоцитарный росток в умеренном количестве, представлен клетками на всех этапах дифференцировки с преобладанием, зрелых элементов, эритроидный росток в умеренном количестве представлен скоплениями эритрокариоцитов нормобластического ряда. Мегакариоциты в достаточном количестве, располагаются разрозненно, представлены клетками небольших и средних размеров с гипо- и гиперсегментированными нормохромными ядрами. Интерстециально рассеяны мелкие лимфоидные клетки.
Заключение: В костном мозге морфологическая картина характеризует субстрат множественной миеломы.
Hbs AГ,Ig HCV от 19.02.16г. №360 отр.
Экспресс-метод Luis от 19.02.16г. №715 отр.
Коагулограмма от 19.02.16г. фибриноген-3,2 г/л, фибртнолиз 6 мин., ПТИ-107%, АЧТВ 33 сек.
КОС от 19.02.16г. Na+136mmol/l,K+4,07mmol/l, Ca 2+1,07mmol/l
ОАК от 19.02.16г.: лейкоциты-4,6х109/л, эритроциты-4,7х1012/л, Нв-155 г/л, тромбоциты 196х109/л, МСН 33,0 pg, сегм-49, лимфоциты-35, моноциты-6,э-6, баз 2, мц 2, СОЭ 2 мм/ч.
ОАМ от 20.02,16г.: белок отр, уд. вес 1023, ph-6.0, глюкоза, билирубин, лейкоциты отр.
БАК от 19.02.16г.: билирубин общ-8,65 мкмоль/л, прямой-1,97 мкмоль/л, АСТ-25 Ед/л, АЛТ-21 Ед/л, мочевина-6,1 ммоль/л, креатинин-94 мкмоль/л, глюкоза-5,2 ммоль/л, общ белок-67 г/л, альбумин-51 г/л, ЛДГ-383 ед/л, мочевая к-та-308 мкм/л.
УЗИ ОБП 24.02.16 Печень правая доля 128 мм, левая доля 74 мм, однородная, V porta 10mm. Селезенка 110*48мм, однородная, V.lienalis 7mm. Желчный пузырь, поджелудочная железа, почки без органических изменений.
ЭКГ от 20.02.16г. :Синусовый ритм, с ЧСС =66 в мин. ЭОС правым желудочком вперед.
DS:Множественная миелома IIIВ стадия, несекретирующая форма.
Лечение:
Проведен 1 курс ХТ по схеме VCD:
СД Велкейд=2,4 мг. п/к по 0,96 мл в 1-й, 4-й, 8-й, 11-й дни с 17.03.16 по 27.03.16.
СД Циклофосфан 400 мг в/в 17.03.16, 24.03.16
СД Дексаметазон 40 мг в/в 17.03.16-20.03.16, 24.03.16-27.03.16
ПХТ проведена на фоне инфузионной терапии, аллопуринол 300 мг/сут.
Курс перенес удовлетворительно. Состояние стабильное.
16.03.16 (до лечения) был сдан анализ крови на парапротеинемии и иммунофисации.
31.03.16 получен результат:
Парапротеина представленного IgG, A,M, кара/лямбда легкими цепями не обнаружено. Отсутствие парапротеина (М-градиента) в сыворотке крови при иммунофиксации с панелью антисывороток с большой вероятностью исключает диагноз парапротеинемий. Для полного исключения диагноза может быть рекомендовано проведение иммунофиксации мочи. Диспротеинемии не обнаружено. По результатам электрофореза белков сыворотки все фракции белков в норме, отклонений нет.
Хотелось бы узнать Ваше мнение-верно ли поставлен диагноз?
Данные обследования:
Миелограмма от 15.02.2016г. Плазмоклеточная инфильтрация 18%.
Электорофорез белков крови от 12.02.16г. М-градиент не обнаружен.
Белок Б.-Джонса от 15.02.16г. не обнаружен.
Трепанобиопсия от 29.02.16г. –трепанобиоптат большой по объему представлен двумя столбиками костного мозга. Костные балки с признаками очаговой резорбции. Костномозговые пространства широкие, в них умеренноклеточный костный мозг (относительно возрастной нормы) с участками повышенной клеточности. Гиперклеточность костного мозга обусловлена наличием множественных крупноочаговых разрастаний плазматических клеток со зрелой морфологией. Гранулоцитарный росток в умеренном количестве, представлен клетками на всех этапах дифференцировки с преобладанием, зрелых элементов, эритроидный росток в умеренном количестве представлен скоплениями эритрокариоцитов нормобластического ряда. Мегакариоциты в достаточном количестве, располагаются разрозненно, представлены клетками небольших и средних размеров с гипо- и гиперсегментированными нормохромными ядрами. Интерстециально рассеяны мелкие лимфоидные клетки.
Заключение: В костном мозге морфологическая картина характеризует субстрат множественной миеломы.
Hbs AГ,Ig HCV от 19.02.16г. №360 отр.
Экспресс-метод Luis от 19.02.16г. №715 отр.
Коагулограмма от 19.02.16г. фибриноген-3,2 г/л, фибртнолиз 6 мин., ПТИ-107%, АЧТВ 33 сек.
КОС от 19.02.16г. Na+136mmol/l,K+4,07mmol/l, Ca 2+1,07mmol/l
ОАК от 19.02.16г.: лейкоциты-4,6х109/л, эритроциты-4,7х1012/л, Нв-155 г/л, тромбоциты 196х109/л, МСН 33,0 pg, сегм-49, лимфоциты-35, моноциты-6,э-6, баз 2, мц 2, СОЭ 2 мм/ч.
ОАМ от 20.02,16г.: белок отр, уд. вес 1023, ph-6.0, глюкоза, билирубин, лейкоциты отр.
БАК от 19.02.16г.: билирубин общ-8,65 мкмоль/л, прямой-1,97 мкмоль/л, АСТ-25 Ед/л, АЛТ-21 Ед/л, мочевина-6,1 ммоль/л, креатинин-94 мкмоль/л, глюкоза-5,2 ммоль/л, общ белок-67 г/л, альбумин-51 г/л, ЛДГ-383 ед/л, мочевая к-та-308 мкм/л.
УЗИ ОБП 24.02.16 Печень правая доля 128 мм, левая доля 74 мм, однородная, V porta 10mm. Селезенка 110*48мм, однородная, V.lienalis 7mm. Желчный пузырь, поджелудочная железа, почки без органических изменений.
ЭКГ от 20.02.16г. :Синусовый ритм, с ЧСС =66 в мин. ЭОС правым желудочком вперед.
DS:Множественная миелома IIIВ стадия, несекретирующая форма.
Лечение:
Проведен 1 курс ХТ по схеме VCD:
СД Велкейд=2,4 мг. п/к по 0,96 мл в 1-й, 4-й, 8-й, 11-й дни с 17.03.16 по 27.03.16.
СД Циклофосфан 400 мг в/в 17.03.16, 24.03.16
СД Дексаметазон 40 мг в/в 17.03.16-20.03.16, 24.03.16-27.03.16
ПХТ проведена на фоне инфузионной терапии, аллопуринол 300 мг/сут.
Курс перенес удовлетворительно. Состояние стабильное.
16.03.16 (до лечения) был сдан анализ крови на парапротеинемии и иммунофисации.
31.03.16 получен результат:
Парапротеина представленного IgG, A,M, кара/лямбда легкими цепями не обнаружено. Отсутствие парапротеина (М-градиента) в сыворотке крови при иммунофиксации с панелью антисывороток с большой вероятностью исключает диагноз парапротеинемий. Для полного исключения диагноза может быть рекомендовано проведение иммунофиксации мочи. Диспротеинемии не обнаружено. По результатам электрофореза белков сыворотки все фракции белков в норме, отклонений нет.
Хотелось бы узнать Ваше мнение-верно ли поставлен диагноз?
Admin Comment
Я думаю, что диагноз установлен правильно. Однако, критерием диагноза несекретирующей миеломы является наличие более 30% плазматических клеток в костном мозге. В вашем же случае диагноз доказывается очаговыми скоплениями плазматических клеток в трепанобиоптатае и очагами остеодеструкций. Учитывая нормальную функцию почек, речь идет об А стадии. Поэтому, наиболее правильно назвать ваш диагноз Несекретируюшая множественная миелома III А стадия, диффузно-очаговая форма.
Я думаю, что диагноз установлен правильно. Однако, критерием диагноза несекретирующей миеломы является наличие более 30% плазматических клеток в костном мозге. В вашем же случае диагноз доказывается очаговыми скоплениями плазматических клеток в трепанобиоптатае и очагами остеодеструкций. Учитывая нормальную функцию почек, речь идет об А стадии. Поэтому, наиболее правильно назвать ваш диагноз Несекретируюшая множественная миелома III А стадия, диффузно-очаговая форма.
906 entries in guestbook
С кровью все нормально