Вопрос гематологу
марта
11.03.2016 21:09
Здравствуйте доктор! Мне 31 год.Живу в маленьком городе гематолога у нас нет.Здавала комиссию,терапевт испугалась за мой гемоглобин.Посмотрите пожалуйста: wbc-3.9, RBC-3.34, HGB-81, HCT-0.270, MCV-80.8( fl), MCH-24.3( pg), MCHC-300( g/ L), PLT-272( 10/ L), LYM%-0,374, MXD%-0.116, NEUT%-0,510, LYM#-1.5(10/ L ),MXD#-0.5(10/ L), NEUT#-1.9(10/ L), RDW- SD-46.5( FL), RDW- CV-0.153, PDW-11.6( FL), MPV-9.4( fl), P- LCR-0.212, PCT-0,0026.Соэ 24 Биохимических.анализ: общ.белок.г/л-75, мочевина,ммоль/л-4,3, креатинин мкмоль/л-70, мочев.кислота мкмоль/ л-0,15, ферритин-5, билирубин17,3 железо,мкмоль/ л-8,4. Ожсс- не написали. Прописали 10уколов ферум, витамины В12 и фолевую.калола во время месячн.,переиздала через 11 дней: WBC-4.1, RBC-3.47 HGB-98, HCT-0.297, MCV-85.6, MCH-28.2, MCHC-330, PLT-226, полос.4,сегм.62,моноц.4, лим 30, соэ 17. Сказали гемоглобин.мало подн. Сказали пить сорбифер.Переиздала через 12 дн.WBC-5.7 RBC-3.83,HGB-114,HCT-0.334,MCV-87.2, MCH-29.8, MCHC-341,PLT-172. Соэ 10 Ретикулоцыты-3%.сказали бросить все пить и посмотреть чтобы не будет ли подать без лекарств.стала есть больше мясо и всякого.Переиздала черезчерез 1.5 месяца.WBC-4.1,RBC-3.52,HGB-120,HCT-0.329,MCV-93.5,MCH-34.1 MCHC-365, PLT-199. Палоч.6.,сег.44.эоз.2.,б.1.,мон11.ретикул.7%.соэ8. Биохимических:ферритин-57.1,железо-18.8, ожсс-64. Узи желудка все нормально, узи брюшн. тоже размер селизионки не увёл.8.7*2.9см. Меня смущает мои рекулоц.хотя я уже ничего не пропивала.И разве может фирритин за 2мес.так подняться.И соэ была повышена потом в норме. Скажете можно заподозрив.заболевания крови,может мне ещё что проверить.Сны у меня тоже беспокойные. Прошу помогите разобраться. Может мне поехать вдругой город к врачу. Очень очень жду вашего ответа.Спасибо.
Ольга
10.03.2016 13:17
Добрый день, доктор. Пожалуйста, прокомментируйте результат анализа крови.
Гемоглобин 126
Эритроциты 4,3
Reticulocite 2%
Trombocite 90% 387,0
Leucocite 6.2
VSH 20
Necegment. 6
Segmentate 68
Limfocite 25
Monocite 1
Женщина, 28 лет, в месте проживания нет гематолога. Последние полгода часто субфебрильная температура 37,4-37,6, один -два раза в месяц температура 38-39 день-два, быстрая утомляемость, воспалены лимфоузлы, появился подключичный лимфоузел, ломит кости, постоянно хочет спать.
Гемоглобин 126
Эритроциты 4,3
Reticulocite 2%
Trombocite 90% 387,0
Leucocite 6.2
VSH 20
Necegment. 6
Segmentate 68
Limfocite 25
Monocite 1
Женщина, 28 лет, в месте проживания нет гематолога. Последние полгода часто субфебрильная температура 37,4-37,6, один -два раза в месяц температура 38-39 день-два, быстрая утомляемость, воспалены лимфоузлы, появился подключичный лимфоузел, ломит кости, постоянно хочет спать.
Admin Comment
Анализ в норме, про другое не знаю, мало информации. Сделайте УЗИ брюшной полости с размерами селезенки, УЗИ периферических л.узлов, рентген органов грудной клетки (лучше КТ), потом напишите.
Анализ в норме, про другое не знаю, мало информации. Сделайте УЗИ брюшной полости с размерами селезенки, УЗИ периферических л.узлов, рентген органов грудной клетки (лучше КТ), потом напишите.
Татьяна
09.03.2016 06:11
Николай Игоревич, спасибо большое за предыдущий ответ. сдавала кровь на наследственную тромбофилия, по 3 генам отклонения PAI-1 4G/4G, ITGA2-a2- C/T, ITGB3-b3- T/C. Врач поставила диагноз нарушение гемостаза по гиперкоагуляционному типу на фоне полиморфизма генов предрасположенности к тромбофилии. назначение: профилактика 2 раза в год вессел дуэ по 1 месяцу плюс раз в год сдавать коагулограмму. Вопросы: достаточно ли такой профилактики при моих мутациях? Нужно ли производить доп. обследование? Какие ограничения в образе жизни( еда, самолёты, физ.нагрузки, массажи тд).Заранее спасибо за ответы!
Admin Comment
Мутации это не диагноз. Потом нет такого понятия, как мутации - это полиморфизм генов, который встречается в популяции, то есть вариант нормы.
Никакой гиперкоагуляции по этим данным нет (предыдущие не помню), у вас возможно некоторое нарушение фибринолиза и агрегации тромбоцитов, в этом случае надо исследовать агрегацию тромбоцитов (спонтанную и индуцированную) и, если она увеличена - то принимать антиагреганты (малые дозы аспирина). Гомозиготное носительство PAI-I 4G актуально (крайне редко) только при беременности, когда требуется (очень редко) назначать низкомолекулярные гепарины.
Мутации это не диагноз. Потом нет такого понятия, как мутации - это полиморфизм генов, который встречается в популяции, то есть вариант нормы.
Никакой гиперкоагуляции по этим данным нет (предыдущие не помню), у вас возможно некоторое нарушение фибринолиза и агрегации тромбоцитов, в этом случае надо исследовать агрегацию тромбоцитов (спонтанную и индуцированную) и, если она увеличена - то принимать антиагреганты (малые дозы аспирина). Гомозиготное носительство PAI-I 4G актуально (крайне редко) только при беременности, когда требуется (очень редко) назначать низкомолекулярные гепарины.
Ирина
03.03.2016 22:15
Здравствуйте! Моя мама поступила в больницу 4 недели назад, по скорой помощи с жалобами слабость низкий гемоглобин( анализ по месту жительства), недомогание. В течении 2х недель не могли поставить диагноз. Проверили все! Ни каких нарушений не нашли, небольшая пневмония в верхушке одного легкого, начали лечение антибиотиками. Пневмонию вылечили, остались плохие показатели крови (очень мало лейкоцитов) поставили диагноз острый лимфобластый лейкоз (?) Отправили анализ костного мозгаи перевели в другую больницу , в терапию долечивать пневмонию ( два дня антибиотиков), после перевели в гематологию (пришел результат анализа) Острый миелоидный лейкоз. Через день диагноз стал острый миелобластный лейкоз. При лечении антибиотиками пытались добиться нормальной температуры ( была 37.4 до 38.6). Начали курс химиотерапии, через три дня химии сильно стала подниматься температура до 39-39.6. Химию остановили сделали рентген легких об обнаружили очаги , сделали МРТ, мнения разделились пневмония или туберкулез. Четыре дня держится температура 39.8 -40, это в шесть вечера( боюсь подумать какая ночью!!!). Взяли на анализ Посев, кровь, смыв с легких ( еще не готов) сегодня четвертый день температуры под и за 40. Врач говорит химию отменили дают антибиотики, уже третий! За это время температуру НИ РАЗУ! не снижали.!!! Обьясняя тем что ждут реакции на антибиотик. Сегодня (четвертый день) ночью уже перевели в реанимацию, из-за дыхательной недостаточности (слизь скапливается ) врач обьясняет это тем что она не ходит!!!и даже не сидит!!!! Это с такой то температурой, ходить! За четыре недели пребывания в больнице, мы попали в реанимацию. Пожалуйста, поясните мне действия лечащего врача. И может ли пожилой человек (69лет) выдерживать так долго такую высокую температуру? Какие могут быть последствия? Что посоветуете предпринять, может другой врач другая клиника? Заранее спасибо за Ваш ответ, вопрос не в днях, а уже наверное в часах. Бласты не обнаружены
Admin Comment
Обсуждать действия коллег не буду. При диагнозе острый лейкоз есть противопоказания против химиотерапии - это тяжелые инфекционные заболевания. Лейкоз называется острым именно потому, что сразу после установления заболевания все протекает очень быстро и может привести к смерти.
Обсуждать действия коллег не буду. При диагнозе острый лейкоз есть противопоказания против химиотерапии - это тяжелые инфекционные заболевания. Лейкоз называется острым именно потому, что сразу после установления заболевания все протекает очень быстро и может привести к смерти.
Ирина
29.02.2016 13:21
Добрый день, Николай Игоревич, прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы и ситуацию в общем. Беременность 25 недель, у меня гипохромная анемия 1 ст., нарушение гемостаза по гиперкоагуляционному типу на фоне полиморфизма генов, ВСД по кардиальному типу, диффузный зоб 1-2 ст. По коагулологическим исследования (Антитромбин III, Протеин С, МНО, ТВ, АЧТВ. Д-димер в норме, Гомоцистеин тоже, все хорошо, кроме РКФМ и Фибриногена, за 2 месяца Фибриноген под действием Вессел Дуэ снизился с 4.6 до 3.76 (при норме 1.8-3.5), а РКФМ как был, так и остался 7.5 при норме 3.36-3.40. При этом у меня частые носовые кровотечения из носа и повышенный тонус матки. Врач, который меня наблюдает, говорит, что снизить РКФМ мы не сможем и необходимо продолжить прием Вессел Дуэ, при этом следить за РКФМ и Фибриногеном, подскажите, опасен ли высокий показатель РКФМ для плода и действительно ли снизить его не удастся, стоит ли в моем случае волноваться и принимать какие то меры?
Admin Comment
Уровень РФМК и фибриноген при беременности всегда повышены. Посмотрите количество Д-димера и старайтесь ориентироваться по нему. Если есть геморрагический синдром - это противопоказание против антикоагулянтной терапии. Если носовые кровотечения не выражены, то можете продолжать профилактический прием Вессел Дуэ Ф по 250 мг в сутки (при высоком уровне Д-димера, выше 3-4 норм), Если уровень ниже, думаю прием надо закончить и контролировать коагулограмму, так как никакого конкретного диагноза у вас нет.
Что касается гипохромной анемии, то обязательно сдайте обмен железа, при низком ферритине (менее 30 мкг/л) начинайте прием препаратов железа.
Уровень РФМК и фибриноген при беременности всегда повышены. Посмотрите количество Д-димера и старайтесь ориентироваться по нему. Если есть геморрагический синдром - это противопоказание против антикоагулянтной терапии. Если носовые кровотечения не выражены, то можете продолжать профилактический прием Вессел Дуэ Ф по 250 мг в сутки (при высоком уровне Д-димера, выше 3-4 норм), Если уровень ниже, думаю прием надо закончить и контролировать коагулограмму, так как никакого конкретного диагноза у вас нет.
Что касается гипохромной анемии, то обязательно сдайте обмен железа, при низком ферритине (менее 30 мкг/л) начинайте прием препаратов железа.
Максим
28.02.2016 20:37
Здравствуйте!
У мамы – ей 60 лет, ухудшилось самочувствие. После УЗИ, сдачи анализов крови и посещения онколога у нее подозрение на острый лимфобластный лейкоз. Следующие значения анализов крови у нее вне нормы:
Гемоглобин (г/л): 113 при норме 117-160;
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) (пг): 24,5 при норме 27-34;
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСМС) (г/л): 295 при норме 300-380;
Цветовой показатель: 0,74 при норме 0,85-1;
Тромбоциты (х10*9/л): 161 при норме 180-320;
Лейкоциты (х10*9/л): 88 при норме 4,5-11,3;
Нейтрофилы сегментоядерные (%): 7 при норме 47-72;
Нейтрофилы палочкоядерные (х10*9/л): 3, 52 при норме 0,04-0,3
Эозинофилы (х10*9/л): 0 при норме0,02-0,30;
Эозинофилы (%): 0 при норме 1,5;
Моноциты (х10*9/л): 7,92 при норме 0,09-0,60;
Моноциты (%): 9 при норме 3-11 %;
Лимфоциты (х10*9/л): 70,4 при норме 1,20-3,0
Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы
Лимфоциты (%): 80 при норме 19-37
Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы.
СОЭ по Вестергрену (мм/час): 77 при норме 0-30.
Биохимический анализ крови:
Креатинин (мкмоль/л): 94 при норме 44-80
Холестерин общий: 5,3 (умеренно повышенные значения 5,18-6,19)
Глюкоза: 6,3 при норме 6,4
Аспартамилотрансфераза (АСТ) (ед/л): 58,9 при норме 32;
Фосфотаза щелочная (ед/л): 113 при норме 35-104;
С-реактивный белок ультрачувствительный (мг/л): 268,79 при норме 5.
Из заключения из УЗИ: Спленомегалия выраженная, площадь до 173 кв. см при норме менее 50 кв. см. На 10 см выступает из подреберной дуги. Контуры селезенки ровные, четкие, структура однородная, мелкозернистая.
Общее самочуствие мамы – усталость, температура не повышена, но говорит, что ощущения как будто горит изнутри, а температуру меряет – она не высокая- 36,2-36,3. Очень потеет. Неделю назад, перед тем как пойти к доктору, три дня ее лихорадило, руки-ноги холодные, но температуры при этом не было. Внешне, по ее словам, как сказал доктор, она выглядит достаточно здоровой. Завтра на дообследование.
Скажите, по данным анализам, без наличия пока анализа костного мозга, можно однозначно сказать, что это лейкоз, или это может быть и другая болезнь? Как лучше всего действовать дальше чтобы не упустить время? Какой прогноз лечения и выздоровления?
Спасибо
У мамы – ей 60 лет, ухудшилось самочувствие. После УЗИ, сдачи анализов крови и посещения онколога у нее подозрение на острый лимфобластный лейкоз. Следующие значения анализов крови у нее вне нормы:
Гемоглобин (г/л): 113 при норме 117-160;
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) (пг): 24,5 при норме 27-34;
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСМС) (г/л): 295 при норме 300-380;
Цветовой показатель: 0,74 при норме 0,85-1;
Тромбоциты (х10*9/л): 161 при норме 180-320;
Лейкоциты (х10*9/л): 88 при норме 4,5-11,3;
Нейтрофилы сегментоядерные (%): 7 при норме 47-72;
Нейтрофилы палочкоядерные (х10*9/л): 3, 52 при норме 0,04-0,3
Эозинофилы (х10*9/л): 0 при норме0,02-0,30;
Эозинофилы (%): 0 при норме 1,5;
Моноциты (х10*9/л): 7,92 при норме 0,09-0,60;
Моноциты (%): 9 при норме 3-11 %;
Лимфоциты (х10*9/л): 70,4 при норме 1,20-3,0
Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы
Лимфоциты (%): 80 при норме 19-37
Отмечены реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда: неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы.
СОЭ по Вестергрену (мм/час): 77 при норме 0-30.
Биохимический анализ крови:
Креатинин (мкмоль/л): 94 при норме 44-80
Холестерин общий: 5,3 (умеренно повышенные значения 5,18-6,19)
Глюкоза: 6,3 при норме 6,4
Аспартамилотрансфераза (АСТ) (ед/л): 58,9 при норме 32;
Фосфотаза щелочная (ед/л): 113 при норме 35-104;
С-реактивный белок ультрачувствительный (мг/л): 268,79 при норме 5.
Из заключения из УЗИ: Спленомегалия выраженная, площадь до 173 кв. см при норме менее 50 кв. см. На 10 см выступает из подреберной дуги. Контуры селезенки ровные, четкие, структура однородная, мелкозернистая.
Общее самочуствие мамы – усталость, температура не повышена, но говорит, что ощущения как будто горит изнутри, а температуру меряет – она не высокая- 36,2-36,3. Очень потеет. Неделю назад, перед тем как пойти к доктору, три дня ее лихорадило, руки-ноги холодные, но температуры при этом не было. Внешне, по ее словам, как сказал доктор, она выглядит достаточно здоровой. Завтра на дообследование.
Скажите, по данным анализам, без наличия пока анализа костного мозга, можно однозначно сказать, что это лейкоз, или это может быть и другая болезнь? Как лучше всего действовать дальше чтобы не упустить время? Какой прогноз лечения и выздоровления?
Спасибо
Admin Comment
У мамы абсолютный лимфоцитоз, вероятнее всего это лейкоз, но не острый, а хронический.
Надо сдать кровь на иммунофенотипирование лимфоцитов для установления диагноза.
При подозрении на наличие бластов в крови - обязательно исследовать костный мозг.
У мамы абсолютный лимфоцитоз, вероятнее всего это лейкоз, но не острый, а хронический.
Надо сдать кровь на иммунофенотипирование лимфоцитов для установления диагноза.
При подозрении на наличие бластов в крови - обязательно исследовать костный мозг.
Татьяна
25.02.2016 15:57
Здравствуйте! Получила ОАК все в пределах нормы, кроме нейтрофилы (NEUT%) 42,1 ниже % 45,0 - 72,0; лимфоциты (LYMP%) 48,7 выше % 19,0 - 37,0. Мой врач в отпуске, стоит ли мне срочно обратиться к другому?
Анализ сдавала планово.
Анализ сдавала планово.
Admin Comment
Срочности нет, повторите анализ.
Срочности нет, повторите анализ.
Маргарита
24.02.2016 10:26
Здравствуйте, меня зовут Маргарита мне 48 лет иногда поднимается давление обратилась к кардиологу сдала анализы врач сказала гемоглабин 150 и эритроциты высоковаты назначила плагрил 75 по 1 таблетки через день но побочные эффекты у этого препарата вплоть до инсульта боюсь начинать пить подскажите может можно заменить чем то другим илии как то по другому разжижать кровь .спасибо.
Admin Comment
Назначения вашего врача я менять не могу, так как вас не видел. Обычная профилактика - это прогулки на свежем воздухе по 30 мин 2 раза в день, пить жидкость до 2 литров в сутки, контролировать АД и гемоглобин (и не курить). Если он не снизится через месяц, то надо решать вопрос о назначении лекарственной терапии.
Назначения вашего врача я менять не могу, так как вас не видел. Обычная профилактика - это прогулки на свежем воздухе по 30 мин 2 раза в день, пить жидкость до 2 литров в сутки, контролировать АД и гемоглобин (и не курить). Если он не снизится через месяц, то надо решать вопрос о назначении лекарственной терапии.
галина
20.02.2016 14:44
ЗДРАВСТВУЙТЕ!сдавала анализ крови.Что это значит?АТ к тромбоцитам <1:10 титр <1:10
Заключение : Отсутствие анител к тромбоцитам значительно снижает, но не исключает аутоиммунной природы тромбоцитопении.
Заключение : Отсутствие анител к тромбоцитам значительно снижает, но не исключает аутоиммунной природы тромбоцитопении.
Admin Comment
Это значит норма.
Это значит норма.
Татьяна
19.02.2016 07:37
Добрый день. Прошу Вашего совета. Вторые роды были 18.12.15. После родов проверила д-димер был 8,83 при норме 0,5. После 17 уколов фраксипарина Д-димер пришёл в норму, при этом фибриноген был в пределах нормы 2.6-2.9 при норме до 4. В конце января началась менструация очень обильная( из-за полипа). Через неделю пересдала д-димер он повышен 1,73 при норме до 0.5. Гематолог назначил лечение вессел дуэ по 1 таб 2р в день плюс тромбоасс, пересдать коагулограмму и кровь на полиморфизм генов через 14 дней. Результаты по коанулограмме: АЧТВ 27.7 сек, тромбиновое время 16.8, протромбиновое время 13.1, ПТИ по Квику 69, фибриноген 2.6, д-димер 0.6, РФМК 11, МНО 1.09, антитромбин III 105. По генам FII,FV,FVII,FGB,F13A1 - результат G/G - без особенностей, нормальное значение гена. По генам PAI-1 4G/4G, ITGA2-a2- C/T, ITGB3-b3- T/C. По результатам анализов доктор назначались только профилактику 2 раза в год вессел дуэ по 1 месяцу плюс раз в год сдавать коагулограмму. Вопросы: достаточно ли такой профилактики при моих мутациях? Нужно ли производить доп. обследование? Какие ограничения в образе жизни( еда, самолёты, физ.нагрузки, массажи тд). Как себя обезопасить во время операции( предстоит операция по удалению полипа). Заранее спасибо за ответы!
Admin Comment
Ничего не понял. Какой у вас диагноз?. По-моему у вас его нет, раз диагноза нет, то и лечения не нужно. Д-димер всегда растет при кровотечении, это защита организма, а не патология. Живите себе спокойно и не тратьте деньги зря.
Ничего не понял. Какой у вас диагноз?. По-моему у вас его нет, раз диагноза нет, то и лечения не нужно. Д-димер всегда растет при кровотечении, это защита организма, а не патология. Живите себе спокойно и не тратьте деньги зря.
906 entries in guestbook
У вас все хорошо, была железодефицитная анемия, которую вы успешно вылечили. Наблюдайте за показателями гемоглобина, МСН, MCV раз в 3-6 месяцев, если будут снижаться ниже нормы опять начинайте принимать сорбифер 2 месяца.