Вопрос гематологу
Людмила
03.10.2018 22:11
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно Ревлимид и эритропоэтин принимать одновременно и что лучше принимать от тромбов Эритропоэтические средства, а также другие средства, которые могут повышать риск тромбоза, например препараты для гормонозаместительной терапии, следует применять с осторожностью у пациентов с множественной миеломой, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном.
Я принимаю Ревлимид без дексаметазона.
Спасибо.
Доктор извените за предыдущий
вопрос. Сразу не поняла ответ, а удалить не смогла
Огромное Вам спасибо.
Я принимаю Ревлимид без дексаметазона.
Спасибо.
Доктор извените за предыдущий
вопрос. Сразу не поняла ответ, а удалить не смогла
Огромное Вам спасибо.
Владимир
03.10.2018 14:05
Здравствуйте! Я задавал вопрос 30.09. Уточняю, что наследственная тромбофилия поставлена на основании мутаций генов: PAI-het, CYP2C9-het, в гене фибриногена -гетерозиготный вариант, в гене ангиотензинконверитирующего фермента -гетерозиготный вариант. Сдал анализ на гомоцистеин (на фоне приема 3 грамм фолиевой кислоты в сутки - 12,83 мкмоль/л.В связи с перенесенным ОНМК, ТИА и сопутствующих факторов риска (ГБ, отягощенная наследственность) и тромбофилией с гомоцистеинемией мне назначили Ксарелто 15 мг+ тромбо асс 50 мг. Появилось десневое кровотечение+ боль в желудке от аспирина, в результате после проведенной тромбоэластограммы, где было выявлено снижение функции тромборцитов (остаточное явление аспирина) аспирин убрали, а касарелто снизили до 10 мг. Скажите, до какого уровня нужно снижать гомоцистеин? 12,83 - это норма или нет?
Admin Comment
Владимир, у вас сложная ситуация. Из того что вы пишите, указывая на ваш взгляд ключевые моменты, абсолютно не видна общая картина.
Если у вас наследственная гипергомоцистеинемия, то она лечится большими дозами фолиевой кислоты, чтобы полностью нормализовать гомоцистеин (менее 10). Далее надо принимать поддерживающие дозы. Антикоагулянты (такие как ксарелто) назначаются для лечения тромбозов или для профилактики их рецидивирования.
Если у вас другой тромбофилии нет, то после нормализации гомоцистеина не будет повторного риска тромбозов и, в принципе, назначение антикоагулянтов не показано. Тем более, что у вас кровотечение, что является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.
Но судя по всему, у вас несколько иная ситуация, которую не удается понять из представленной информации.
Когда вопрос требует полного клинического разбора необходима очная консультация.
Владимир, у вас сложная ситуация. Из того что вы пишите, указывая на ваш взгляд ключевые моменты, абсолютно не видна общая картина.
Если у вас наследственная гипергомоцистеинемия, то она лечится большими дозами фолиевой кислоты, чтобы полностью нормализовать гомоцистеин (менее 10). Далее надо принимать поддерживающие дозы. Антикоагулянты (такие как ксарелто) назначаются для лечения тромбозов или для профилактики их рецидивирования.
Если у вас другой тромбофилии нет, то после нормализации гомоцистеина не будет повторного риска тромбозов и, в принципе, назначение антикоагулянтов не показано. Тем более, что у вас кровотечение, что является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.
Но судя по всему, у вас несколько иная ситуация, которую не удается понять из представленной информации.
Когда вопрос требует полного клинического разбора необходима очная консультация.
Людмила
02.10.2018 17:44
В анализе при норме 150 у меня ферритин 450. Почему нет?
Людмила
02.10.2018 17:27
А с эритропоэтином надо железосодержащие препараты пить?
Admin Comment
С вашими показателями ферритина - нет!
Я всегда четко даю рекомендации!
С вашими показателями ферритина - нет!
Я всегда четко даю рекомендации!
Людмила
02.10.2018 14:00
Здравствуйте. У меня ММ. Гемоглабин 78. Пью железосодержащие препараты уже полгода, но он не поднимается. Переливание делали, через неделю падают. Когда сдала анализы, то железо в норме, фолиевая в норме, но повышен ферритин 450 и эропроэтин 199. Эритроциты низкие 2.3. Как поднять гемоглабин? Принимаю Ревлимид 25 мг. Спасибо
Admin Comment
Необходимо получать подкожные инъекции рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Обычно это по 10000МЕ для альфа- или бетта-эритропоэтина или 500 мкг для дарбэпоэтина. Кратность: через день для первого варианта, раз в 1-2-3 недели - для второго.
Такое лечение надо проводить только под наблюдением врача!
Если данное лечение не получается организовать или оно не эффективно, то надо проводить трансфузии эритроцитарной массы.
Необходимо получать подкожные инъекции рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Обычно это по 10000МЕ для альфа- или бетта-эритропоэтина или 500 мкг для дарбэпоэтина. Кратность: через день для первого варианта, раз в 1-2-3 недели - для второго.
Такое лечение надо проводить только под наблюдением врача!
Если данное лечение не получается организовать или оно не эффективно, то надо проводить трансфузии эритроцитарной массы.
Владимир
30.09.2018 13:28
Здравствуйте! Мне 21 год. Летом сдавал анализ на гомоцистеин. Анализ показал его уровень 27 мкмоль/л. Проделал капельницы с фолиевой кислотой. Анализ после показал 20 мкмоль/л. Имеется наследственная тромбофилия, гипертоническая болезнь 3 ст, ТИА в ВББ, Принимаю ксарелто 10 мг+ гипотензивную терапию, а также сейчас фолиевую кислоту 3 мг/сут (ее сказали пить весной и осенью). Также беспокоят одышка и боли за грудиной после физ. Нагрузки, особенно при жаре и холоде. Скажите, какое влиние такой уровень гомоцистеина на организм в моем случае? До какого уровня его нужно снижать? И высок ли риск ИБС в моем случае?
Admin Comment
Уровень гомоцистеина высокий, снижать надо. Можно увеличить дозу фолиевой кислоты до 5 мг (фолацин или ангиовит, последний предпочтительнее).
В остальном ничего не понимаю, какая наследственная тромбофилия у вас есть? Зачем принимаете ксарелто? Почему только 10 мг?
Уровень гомоцистеина высокий, снижать надо. Можно увеличить дозу фолиевой кислоты до 5 мг (фолацин или ангиовит, последний предпочтительнее).
В остальном ничего не понимаю, какая наследственная тромбофилия у вас есть? Зачем принимаете ксарелто? Почему только 10 мг?
Надежда
29.09.2018 15:03
Ошиблась в слове.Нужно читать корково
Надежда
29.09.2018 15:00
Здравствуйте ,доктор.у меня тонзилит и фарингит.Сделала УЗИ.Вот резуьтат.Слева лоцируется гипоэхогенный узел с четким ровным контуром, с нарушением еореово-мозговой дифферинцировки, размером 9 на 14,8 мм, справа без нарушений структуры 5 на 10 мм. Что дальше предпринимать.Спасибо.
Admin Comment
Наблюдайте, повторите УЗИ через месяц.
Наблюдайте, повторите УЗИ через месяц.
Людмила
23.09.2018 13:44
Здравствуйте. У меня проблема с анализами. Сдаю с пальца гемоглабин 82, трамбоциты 190.00.,лейкоциты 3.8. В этот же день с вены совсем другие. Гемаглобин 65, трамбоциты 66, лейкоциты 2.1. Что за разница такая? С пальца езжу сдаю в реанимацию, делают тут же при мне. С вены в город. Поехала снова сдала в реанимацию. Результат тот же. А я принимаю Ревлимид
Если судить по вене то нельзя быть а если с пальца, то можно. Что делать?
Если судить по вене то нельзя быть а если с пальца, то можно. Что делать?
Admin Comment
Разницы быть не должно. Проблема в том, что, когда берут из вены, потом пробирку (как вы пишите) сразу не исследуют, а везут куда-то. За это время, вероятно и происходит разрушение части клеток.
Сдавать анализ крови можно от куда угодно, главное правильно выполнять методику взятия и сразу проводить анализ. НАЙДИТЕ ХОРОШУЮ ЛАБОРАТОРИЮ.
Разницы быть не должно. Проблема в том, что, когда берут из вены, потом пробирку (как вы пишите) сразу не исследуют, а везут куда-то. За это время, вероятно и происходит разрушение части клеток.
Сдавать анализ крови можно от куда угодно, главное правильно выполнять методику взятия и сразу проводить анализ. НАЙДИТЕ ХОРОШУЮ ЛАБОРАТОРИЮ.
Наталия.
15.09.2018 06:22
После бортезомиба очень болели ноги. Посоветовали принимать нейромультивит. Скаолько надо по времени принимать нейромультивит? Есть ли ограничения.?
Admin Comment
Обычно при появлении нейропатии необходимо уменьшать дозу велкейда или вообще прекращать его введение.
Такая проблема обычно проходит со временем, а лечение полинейропатии надо обязательно согласовывать с неврологом!!!!
Обычно при появлении нейропатии необходимо уменьшать дозу велкейда или вообще прекращать его введение.
Такая проблема обычно проходит со временем, а лечение полинейропатии надо обязательно согласовывать с неврологом!!!!
906 entries in guestbook
Действительно, и ревлимид, и эритропоэтин обладают тромбогенным эффектом. Однако, при активной миеломе, требующей постоянного лечения и вызывающей анемию, такая схема приемлема. Но надо обязательно получать антикоагулянтную терапию для профилактики тромбозов. она назначается после осмотра врачом, чтобы учесть все риски, как тромбозов, так как кровотечений. Я в такой ситуации обычно советую принимать гепариноиды (Вессел Дуэ Ф по 1 - 2 капсулы в день, где содержится 250 ЛЕ). На мой взгляд это довольно безопасная и эффективная профилактика, тем более, что не надо производить ежедневные инъекции.