Вопрос гематологу

Люда 19.10.2018 11:22

Здравствуйте Николай Игоревич.
При каком уровне гемаглобина можно колоть бортезомиб?

Ответ гематолога:
При любом, если нет тяжелого эритроцитоза или тяжелой анемии.

Регина 17.10.2018 04:42

Появились нормобласты в крови 0 1% , что это может быть? Лейкоз ?

Ответ гематолога:
Это ничего не значит. Наблюдайте.

Людмила 16.10.2018 14:14

Николай Игоревич сдала кровь и вот такие результаты
МНО 1.1
Фибриноген 3.77
АЧТВ 27.3
Д-димер 550нг/мл
Что в этом случае нужно принимать?

Ответ гематолога:
Ничего

лиза 15.10.2018 19:35

Николай Игоревич ! Три года при миелофиброзе пью гидреа. Нарастает анарексия снизит дозу не удается.Имеет ли смысл попробовать руксолитиниб.
Возраст 75 лет.

Ответ гематолога:
Если у вас имеет место прогрессия заболевания, рост селезенки, нет выраженной цитопении, то можно (только после консультации и под наблюдением вашего врача).
Но надо понимать, что имеются противопоказания, осложнения и т.д.

Егоо 13.10.2018 18:14

Здравствуйте, Николай Игоревич! Нужна консультация гематолога для мальчика 1 год 2 мес. Ставят ЖДА легкой степени. В мае сдавали ОАК, гемоглобин был 105 при норме от 114, железо сывороточное 8,7 при норме от 7,2. Пили месяц Мальтофер 10 капель 1 р/д. Сдали в июле снова - гемоглобин 110, железо 12,5. Еще 2 месяца пили Мальтофер по 15 кап 1 р/д. Через неделю снова сдали ОАК, гемоглобин по-прежнему 110 при норме от 115, железо 10,3 при норме от 9,3. Сдали также трансферрин 3,0 (норма от 2 до 3,6), ферритин 55,5 (норма от 6 до 67) и ожсс 63,7 (норма от 49 до 85). Оцените и дайте рекомендации по дальнейшей тактике, пожалуйста.

Ответ гематолога:
К сожалению помочь не могу, я не детский врач. Давать некомпетентные советы не могу!

Надежда 13.10.2018 08:44

Николай Игоревич, я уже надоела вам своими вопросами.К вопросу от06.10.18.По поводу патологических клеток.Если они не обнаружены, то онкологии нет?.Или это не так?Извините за назойливость.Очень боюсь онкологии.Кровь сдавала по поводу увеличения лимфоузлов.Извините и спасибо заранее.

Ответ гематолога:
Это ничего не значит, кроме указанной информации. Никакого отношения к диагностике рака это не имеет.

Мария 12.10.2018 21:35

Просто хочу сказать спасибо! Всем сердцем матери ребёнка, которому вы помогли, желаю вам и вашим близким здоровья! Вы лучший! Вы человек! Вы врач от Бога! В вас есть тонкость души, сопереживание и огромное сердце!!

Людмила 12.10.2018 18:29

Продолжение вопроса от
12.10.2018.Николай Игоревич, можно пить таблетки кетонал для обезболивания при низких показателях крови. (гемоглабин, лейкоциты, эритроциты, нейтрофилы?)

Ответ гематолога:
Да, если нужно обезболить! Лучше все препараты согласовывать у вашего доктора после личного осмотра!

Надежда 12.10.2018 14:16

Николай Игоревич, а какие клетки в крови считаются поталогическими?Спасибо..

Ответ гематолога:
Любые, которые не должны быть в крови (см. нормальный бланк анализа).

Людмила 12.10.2018 12:06

Здравствуйте, доктор. Я Запуталась как принимать Ревлимид. В инструкции указано что Лечение леналидомидом не должно быть начато, если абсолютное количество нейтрофилов <1·109/л и/или количество тромбоцитов — <75 ·109/л. И тут же есть две таблицы, где указано, что если нетрафилов Снизилось <0,5·109, то остановить, а если больше 0.5, то Возобновить лечение Ревлимидом в начальной дозе 1 раз в день. У меня, трамбоцитов 129000, а лейкоцитов 2.3 (посчитала нейтрофилов 0.5), хотя четыре дня назад лейкоциты были 3.6 (нейтрофилы 1.6) Начала 3 курс, припила 4 дня по 25 мг. Николай Игоревич при каких нейтрофилов следует продолжать 0.5 или больше 1? Спасибо

Ответ гематолога:
В вашей ситуации надо решить вопрос о соотношении польза - вред. Если ревлимид вам необходим для сдерживания миеломы - то принимайте, если вы его получаете для поддержания ремиссии, или нет прогрессии заболевания - то сделайте перерыв! В любом случае перерыв до 5 дней не принципиален, можете сделать!

Надежда 11.10.2018 05:19

Николай Игоревич, спасибо вам огромное за ответ., за то что вы не оставлчете без внимания людей , которые очень нуждаются в советах грамотных докторов.Дай бог вам и вашим близким здоровья.

Людмила 06.10.2018 11:54

Здравствуйте. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно капать золедронрвую кислоту при низком гемаглобине и низких показателях крови?

Ответ гематолога:
Можно, если это не тяжелый дефицит тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

Надежда 06.10.2018 08:14

И еще вопрос .Что означает поталогических клеток не выявлено?Спасибо..

Надежда 06.10.2018 08:13

И еще вопрос .Что означает поталогических клеток не выявлено?Спасибо..

Ответ гематолога:
Значит их не обнаружили.

Надежда 05.10.2018 14:05

Николай Игоревич.Сдала общий анализ .Тромбоциты 453. норма до 400, нейтрофилы абс.6,70, норма до 6,13..Патологических клеток не выявлено.Это плохо?.Может ли такой анализ говорить об онкологии?

Ответ гематолога:
Нет, анализ не плохой, повторите его через месяц (я не знаю причины, почему вы его сдавали!!!!), если тромбоциты будут высокими, то надо обследоваться для поиска кровопотери, дефицита железа, сделать УЗИ селезенки и т.д.

Наталия 05.10.2018 05:14

Здравствуйте,доктор. Я прошла уже 8 курс терапии с ревлимидом Должны начать обследовать и отправить на поддерживающую терапию. Но что-то меня не вызывают и я переживаю.Скажите,сколько времени допускается находится без препаратов,ожидая вызова врача. Уже прошло 3 недели. похоже,что врач ушла в отпуск. Трубку не берет.

Ответ гематолога:
Если вы прошли 8 курсов, то надо в любом случае сделать перерыв. Сколько, я не знаю (не видел ваших данных), но время обычно есть.

Лариса 04.10.2018 09:03

Здравствуйте. Мой вопрос от 07.07.2018 года. По вопросу трепанобиопсии, которую делали моему мужу. Спасибо за Ваши ответы. Пришли результаты анализов CARL мутации 9 экозона не обнаружены. MPL мутации 515 кодона не обнаружены. BCR/ABL p.230 не обнаружено. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать дальше. Какие можно еще сдать анализы. Спасибо

Ответ гематолога:
Судя по анализам крови, наличию гепатоспленомегалии и данным трепанобиопсии, у вашего мужа имеет место миелопролиферативное заболевание. Если не удается его подтвердить генетически, то остается только гистологическое заключение. Лучше всего отправить ваши стекла и блоки на консультацию в гематологический научный центр (сейчас НМИЦ гематологии), так ка уже пора начинать специфическое лечение, которое, к сожалению, без диагноза мы не начинаем. Учитывая тромбоцитоз и высокий риск тромботических осложнений, необходимо принимать антикоагулянты (их много разных, но пусть лучше назначит из врач, который вас смотрит, так как есть клинические противопоказания).

Людмила 03.10.2018 22:11

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно Ревлимид и эритропоэтин принимать одновременно и что лучше принимать от тромбов Эритропоэтические средства, а также другие средства, которые могут повышать риск тромбоза, например препараты для гормонозаместительной терапии, следует применять с осторожностью у пациентов с множественной миеломой, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном.
Я принимаю Ревлимид без дексаметазона.
Спасибо.
Доктор извените за предыдущий
вопрос. Сразу не поняла ответ, а удалить не смогла
Огромное Вам спасибо.

Ответ гематолога:
Действительно, и ревлимид, и эритропоэтин обладают тромбогенным эффектом. Однако, при активной миеломе, требующей постоянного лечения и вызывающей анемию, такая схема приемлема. Но надо обязательно получать антикоагулянтную терапию для профилактики тромбозов. она назначается после осмотра врачом, чтобы учесть все риски, как тромбозов, так как кровотечений. Я в такой ситуации обычно советую принимать гепариноиды (Вессел Дуэ Ф по 1 - 2 капсулы в день, где содержится 250 ЛЕ). На мой взгляд это довольно безопасная и эффективная профилактика, тем более, что не надо производить ежедневные инъекции.

Владимир 03.10.2018 14:05

Здравствуйте! Я задавал вопрос 30.09. Уточняю, что наследственная тромбофилия поставлена на основании мутаций генов: PAI-het, CYP2C9-het, в гене фибриногена -гетерозиготный вариант, в гене ангиотензинконверитирующего фермента -гетерозиготный вариант. Сдал анализ на гомоцистеин (на фоне приема 3 грамм фолиевой кислоты в сутки - 12,83 мкмоль/л.В связи с перенесенным ОНМК, ТИА и сопутствующих факторов риска (ГБ, отягощенная наследственность) и тромбофилией с гомоцистеинемией мне назначили Ксарелто 15 мг+ тромбо асс 50 мг. Появилось десневое кровотечение+ боль в желудке от аспирина, в результате после проведенной тромбоэластограммы, где было выявлено снижение функции тромборцитов (остаточное явление аспирина) аспирин убрали, а касарелто снизили до 10 мг. Скажите, до какого уровня нужно снижать гомоцистеин? 12,83 - это норма или нет?

Ответ гематолога:
Владимир, у вас сложная ситуация. Из того что вы пишите, указывая на ваш взгляд ключевые моменты, абсолютно не видна общая картина.
Если у вас наследственная гипергомоцистеинемия, то она лечится большими дозами фолиевой кислоты, чтобы полностью нормализовать гомоцистеин (менее 10). Далее надо принимать поддерживающие дозы. Антикоагулянты (такие как ксарелто) назначаются для лечения тромбозов или для профилактики их рецидивирования.
Если у вас другой тромбофилии нет, то после нормализации гомоцистеина не будет повторного риска тромбозов и, в принципе, назначение антикоагулянтов не показано. Тем более, что у вас кровотечение, что является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.
Но судя по всему, у вас несколько иная ситуация, которую не удается понять из представленной информации.
Когда вопрос требует полного клинического разбора необходима очная консультация.

Людмила 02.10.2018 17:44

В анализе при норме 150 у меня ферритин 450. Почему нет?

Людмила 02.10.2018 17:27

А с эритропоэтином надо железосодержащие препараты пить?

Ответ гематолога:
С вашими показателями ферритина - нет!
Я всегда четко даю рекомендации!

Людмила 02.10.2018 14:00

Здравствуйте. У меня ММ. Гемоглабин 78. Пью железосодержащие препараты уже полгода, но он не поднимается. Переливание делали, через неделю падают. Когда сдала анализы, то железо в норме, фолиевая в норме, но повышен ферритин 450 и эропроэтин 199. Эритроциты низкие 2.3. Как поднять гемоглабин? Принимаю Ревлимид 25 мг. Спасибо

Ответ гематолога:
Необходимо получать подкожные инъекции рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Обычно это по 10000МЕ для альфа- или бетта-эритропоэтина или 500 мкг для дарбэпоэтина. Кратность: через день для первого варианта, раз в 1-2-3 недели - для второго.
Такое лечение надо проводить только под наблюдением врача!
Если данное лечение не получается организовать или оно не эффективно, то надо проводить трансфузии эритроцитарной массы.

Владимир 30.09.2018 13:28

Здравствуйте! Мне 21 год. Летом сдавал анализ на гомоцистеин. Анализ показал его уровень 27 мкмоль/л. Проделал капельницы с фолиевой кислотой. Анализ после показал 20 мкмоль/л. Имеется наследственная тромбофилия, гипертоническая болезнь 3 ст, ТИА в ВББ, Принимаю ксарелто 10 мг+ гипотензивную терапию, а также сейчас фолиевую кислоту 3 мг/сут (ее сказали пить весной и осенью). Также беспокоят одышка и боли за грудиной после физ. Нагрузки, особенно при жаре и холоде. Скажите, какое влиние такой уровень гомоцистеина на организм в моем случае? До какого уровня его нужно снижать? И высок ли риск ИБС в моем случае?

Ответ гематолога:
Уровень гомоцистеина высокий, снижать надо. Можно увеличить дозу фолиевой кислоты до 5 мг (фолацин или ангиовит, последний предпочтительнее).
В остальном ничего не понимаю, какая наследственная тромбофилия у вас есть? Зачем принимаете ксарелто? Почему только 10 мг?

Надежда 29.09.2018 15:03

Ошиблась в слове.Нужно читать корково

Надежда 29.09.2018 15:00

Здравствуйте ,доктор.у меня тонзилит и фарингит.Сделала УЗИ.Вот резуьтат.Слева лоцируется гипоэхогенный узел с четким ровным контуром, с нарушением еореово-мозговой дифферинцировки, размером 9 на 14,8 мм, справа без нарушений структуры 5 на 10 мм. Что дальше предпринимать.Спасибо.

Ответ гематолога:
Наблюдайте, повторите УЗИ через месяц.

Людмила 23.09.2018 13:44

Здравствуйте. У меня проблема с анализами. Сдаю с пальца гемоглабин 82, трамбоциты 190.00.,лейкоциты 3.8. В этот же день с вены совсем другие. Гемаглобин 65, трамбоциты 66, лейкоциты 2.1. Что за разница такая? С пальца езжу сдаю в реанимацию, делают тут же при мне. С вены в город. Поехала снова сдала в реанимацию. Результат тот же. А я принимаю Ревлимид
Если судить по вене то нельзя быть а если с пальца, то можно. Что делать?

Ответ гематолога:
Разницы быть не должно. Проблема в том, что, когда берут из вены, потом пробирку (как вы пишите) сразу не исследуют, а везут куда-то. За это время, вероятно и происходит разрушение части клеток.
Сдавать анализ крови можно от куда угодно, главное правильно выполнять методику взятия и сразу проводить анализ. НАЙДИТЕ ХОРОШУЮ ЛАБОРАТОРИЮ.

Наталия. 15.09.2018 06:22

После бортезомиба очень болели ноги. Посоветовали принимать нейромультивит. Скаолько надо по времени принимать нейромультивит? Есть ли ограничения.?

Ответ гематолога:
Обычно при появлении нейропатии необходимо уменьшать дозу велкейда или вообще прекращать его введение.
Такая проблема обычно проходит со временем, а лечение полинейропатии надо обязательно согласовывать с неврологом!!!!

Катерина 11.09.2018 11:24

Здравствуйте, результат анализа PAI-1 33.8 скажите пожалуйста, при таком результате возможен перенос эмбриона( пранируется криоперенос) прекратила пить ксарелто 15 мг, сдала анализ такой результат. Врач порекомендовал перед криопереносом отменить ксарелто 15 мг и как наступит беременность начинать колоть клексан, полсто для такого результата 33.8 все нормально плод прикрепиться? Спасибо

Ответ гематолога:
Не понятно, зачем вы сдавали анализ на PAI, зачем делаете ЭКО, зачем получаете ксарелто?
Поэтому компетентно вам ответить не смогу!

Екатерина 11.09.2018 11:15

рина 11.09.2018 11:08
Здравствуйте, результат анализа PAI-1 33.8 скажите пожалуйста, при таком результате возможен перенос эмбриона( пранируется криоперенос) прекратила пить ксарелто 15 мг, сдала анализ такой результат. Врач порекомендовал перед криопереносом отменить ксарелто 15 мг и как наступит беременность начинать колоть клексан, полсто для такого результата 33.8 все нормально плод прикрепиться? Спасибо

Екатерина 11.09.2018 11:08

Здравствуйте, результат анализа PAI-1 33.8 скажите пожалуйста, при таком результате возможен перенос эмбриона( пранируется криоперенос) прекратила пить ксарелто 15 мг, сдала анализ такой результат. Врач порекомендовал перед криопереносом отменить ксарелто 15 мг и как наступит беременность начинать колоть клексан, полсто для такого результата 33.8 все нормально плод прикрепиться? Спасибо