Вопрос гематологу
Кирилл
04.11.2013 20:47
Здравствуйте, два года не ем мясо. Ухудшилось зрение, появилась нервозность, раздражительность и усталость. Начал курс уколов Беневрона Б. Через 10 дней после начала лечения сдал анализ на содержание витамина B12. Содержание сильно повышенно - 1500 пг/мл. Может ли это быть последствием курса лечения (нормально ли это) или стоит проверить печень? Через какой период после окончания курса уколов можно повторить анализ, чтобы результаты были точными? Заранее большое спасибо!
Ирина
24.10.2013 17:52
Спасибо, Николай Игоревич, большое. Я сдала электрофорез гемоглобина, еле нашла лабораторию. Патологии не выявлено, но меня смущает то, что вместо ЭДТА использовали гепарин, и анализ сделали за сутки, слишком быстро. Исследованию не доверяю. В последнем анализе крови после очередного приступа показатель эритроцитов( в пределах нормы) был обведен кружочком, но мне это никак не объяснили. Очень Вас благодарю.
Ирина
24.10.2013 12:14
Здравствуйте, доктор. У меня вопрос о наследственной гемоглобинопатии- серповидноклеточной анемии или аномалии. Я и сын( 24 года) периодически испытываем сильные болевые кризы, спровоцированные переохлаждением, стрессом, приемом лек. препаратов. Боли в пояснице, в ногах, с подъемом температуры, не купирующиеся анальгетиками. Мало того, назначаемое лечение вызывает ухудшение состояния. Будьте добры, посмотрите показатели крови, взятые во время кризов.
Показатели сына, попал в реанимацию и выписан с диагнозом ОРВИ.
Гемоглобин-163
Эритроциты-5,62
Лейкоциты-10,50
П/я-5
С/я-88
Моноциты-2
Лимфоциты-5
Соэ-1
КФК-721
Железо-11,1
Тромбоциты не указаны
Биохимия в пределах нормы, анализы на гепататы- отр. При поступлении в больницу на узи брюшной полости признаки белой печени. При выписке узи- норма.
У меня во время кризов падает гемоглобин, эритроциты, общий белок. Вне кризов анализы в норме.
Исследование железо-комплекс( у меня)
Ферритин мкг/л-23,8(10,0-120,0)
Трансферрин г/л-2,83(2,0-3,6)
Железо мкмоль/л-38,4(10,7-32,2)
НЖСС мкмоль-22,88(27,8-63,6)
ОЖСС мкмоль/л-61,3(38,5-95,
Повышен КНТ
Во время кризов и у меня и у сына повышена аминолевулиновая кислота в моче. Но для порфирии, сказали, повышение незначительное. Порфирия исключена. Жалобы на сегодняшний день- нетрудоспособность, большой дефицит веса, тяжелая переносимость холода и сырости, надпочечниковая недостаточность( у меня), гипорениновый гипоальдостеронизм серьезные проблемы с позвоночником, по узи сердца- умеренная легочная гипертензия, множественный фиброз и уплотнения, нарушение слуха и зрения. Николай Игоревич, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по серповидноклеточной анемии.
1.Может ли вазоокклюзивный криз сопровождаться высокой температурой?
2.Имеется ли при СКА патология нижней полой вены( очень маленький диаметр), тромбозов и окклюзий не обнаружено.
3.Сродство гемоглобина к кислороду - пониженное или повышенное при этой анемии? Не переношу трентал, врачи объяснения не находят этому. Нашла информацию, что пентоксифелиин снижает сродство гемоглобина к кислороду. Может, в этом причина?
4.По показателям гемоглобина анемии нет. Может ли в нашем случае иметь место ложное повышение гемоглобина? Бледность, слабость, истощение, чернота под глазами не соответствуют такому гемоглобину.
5. В семье по материнской линии синдром Рейно, во всех поколениях. СЗСТ исключено. Скажите, может ли синдром Рейно объясняться, как поражение сосудов на фоне вазоокклюзивных кризов?
6.Какой процент заболеваемости, носительства этой болезни среди населения Средиземноморья, Балканского полуострова? Среди белого населения?
И последний вопрос- электрофорез гемоглобина. Какой антикоагулянт должен использоваться для проведения этого исследования? Возможно ли использование в качестве антикоагулянта гепарина? И как часто назначается этот анализ среди взрослого населения? Очень надеюсь на помощь в информации. С уважением и благодарностью, Ирина, 43 года.
Показатели сына, попал в реанимацию и выписан с диагнозом ОРВИ.
Гемоглобин-163
Эритроциты-5,62
Лейкоциты-10,50
П/я-5
С/я-88
Моноциты-2
Лимфоциты-5
Соэ-1
КФК-721
Железо-11,1
Тромбоциты не указаны
Биохимия в пределах нормы, анализы на гепататы- отр. При поступлении в больницу на узи брюшной полости признаки белой печени. При выписке узи- норма.
У меня во время кризов падает гемоглобин, эритроциты, общий белок. Вне кризов анализы в норме.
Исследование железо-комплекс( у меня)
Ферритин мкг/л-23,8(10,0-120,0)
Трансферрин г/л-2,83(2,0-3,6)
Железо мкмоль/л-38,4(10,7-32,2)
НЖСС мкмоль-22,88(27,8-63,6)
ОЖСС мкмоль/л-61,3(38,5-95,
Повышен КНТ
Во время кризов и у меня и у сына повышена аминолевулиновая кислота в моче. Но для порфирии, сказали, повышение незначительное. Порфирия исключена. Жалобы на сегодняшний день- нетрудоспособность, большой дефицит веса, тяжелая переносимость холода и сырости, надпочечниковая недостаточность( у меня), гипорениновый гипоальдостеронизм серьезные проблемы с позвоночником, по узи сердца- умеренная легочная гипертензия, множественный фиброз и уплотнения, нарушение слуха и зрения. Николай Игоревич, ответьте, пожалуйста на несколько вопросов по серповидноклеточной анемии.
1.Может ли вазоокклюзивный криз сопровождаться высокой температурой?
2.Имеется ли при СКА патология нижней полой вены( очень маленький диаметр), тромбозов и окклюзий не обнаружено.
3.Сродство гемоглобина к кислороду - пониженное или повышенное при этой анемии? Не переношу трентал, врачи объяснения не находят этому. Нашла информацию, что пентоксифелиин снижает сродство гемоглобина к кислороду. Может, в этом причина?
4.По показателям гемоглобина анемии нет. Может ли в нашем случае иметь место ложное повышение гемоглобина? Бледность, слабость, истощение, чернота под глазами не соответствуют такому гемоглобину.
5. В семье по материнской линии синдром Рейно, во всех поколениях. СЗСТ исключено. Скажите, может ли синдром Рейно объясняться, как поражение сосудов на фоне вазоокклюзивных кризов?
6.Какой процент заболеваемости, носительства этой болезни среди населения Средиземноморья, Балканского полуострова? Среди белого населения?
И последний вопрос- электрофорез гемоглобина. Какой антикоагулянт должен использоваться для проведения этого исследования? Возможно ли использование в качестве антикоагулянта гепарина? И как часто назначается этот анализ среди взрослого населения? Очень надеюсь на помощь в информации. С уважением и благодарностью, Ирина, 43 года.
Admin Comment
Не понятно, точно ли установлен диагноз?
Кризовое течение заболевания с поражением органов и систем характерно для серповидно-клеточной анемии, но у вас нет спленомегалии, не понятна зависимость кризов от гипоксии.
Рекомендую одновременное обследование вам и вашему сыну например в НИИ детской гематологии, онкогоии и иммунологии им. Д. Рогачева, как наиболее специализированном учреждении в диагностике наследственных аномалий гемоглобина.
Касательно ваших вопросов:
1. Скорее наоборот - криз провоцируется инфекционными заболеваниями, которые довольно часты при серповидно-клеточной анемии (СКА).
2. При тяжелой форме СКА часто наблюдается аномалии развития, в том числе и сосудов. В вашем случае резкое сужение сосудов может быть само причиной нарушения кровоснабжения органов.
3. Сродство гемоглобина к кислороду резко не нарушено, но имеет место способность гемоглобина выпадать в осадок при недостатке кислорода.
4. Для СКА в период кризов характерно разрушение эритроцитов и снижение гемоглобина, в состоянии покоя гемоглобин может быть нормальный. Внешний вид характеризует не только концентрацию гемоглобина, но и наличие адекватного кровоснабжения.
5. Синдром Рейно - это не заболевание, он не передается по наследству. Надо ставить диагноз.
6. Частота среди населения не изучена, обычно в эндемичных зонах этим занимаются педиатры, перечисленные вами места не являются наиболее частыми по выявлению данной патологии (СКА).
7. В качестве антикоагулянта рекомендуется ЭДТА, однако при СКА гемоглобин может выпадать в осадок сразу в пробирке, поэтому необходимо сдавать анализ на электрофорез гемоглобинов прямо в лаборатории и сразу проводить исследование.
В итоге: у вас нет дианоза, симптомы тяжелого заболевания, вероятно имеющего наследственный характер, это может быть как гемоглобинопатия, так и нарушение синтеза гема, необходимо обязательно вместе с сыном вместе обследоваться в крупном специализированном гематологическом центре.
Не понятно, точно ли установлен диагноз?
Кризовое течение заболевания с поражением органов и систем характерно для серповидно-клеточной анемии, но у вас нет спленомегалии, не понятна зависимость кризов от гипоксии.
Рекомендую одновременное обследование вам и вашему сыну например в НИИ детской гематологии, онкогоии и иммунологии им. Д. Рогачева, как наиболее специализированном учреждении в диагностике наследственных аномалий гемоглобина.
Касательно ваших вопросов:
1. Скорее наоборот - криз провоцируется инфекционными заболеваниями, которые довольно часты при серповидно-клеточной анемии (СКА).
2. При тяжелой форме СКА часто наблюдается аномалии развития, в том числе и сосудов. В вашем случае резкое сужение сосудов может быть само причиной нарушения кровоснабжения органов.
3. Сродство гемоглобина к кислороду резко не нарушено, но имеет место способность гемоглобина выпадать в осадок при недостатке кислорода.
4. Для СКА в период кризов характерно разрушение эритроцитов и снижение гемоглобина, в состоянии покоя гемоглобин может быть нормальный. Внешний вид характеризует не только концентрацию гемоглобина, но и наличие адекватного кровоснабжения.
5. Синдром Рейно - это не заболевание, он не передается по наследству. Надо ставить диагноз.
6. Частота среди населения не изучена, обычно в эндемичных зонах этим занимаются педиатры, перечисленные вами места не являются наиболее частыми по выявлению данной патологии (СКА).
7. В качестве антикоагулянта рекомендуется ЭДТА, однако при СКА гемоглобин может выпадать в осадок сразу в пробирке, поэтому необходимо сдавать анализ на электрофорез гемоглобинов прямо в лаборатории и сразу проводить исследование.
В итоге: у вас нет дианоза, симптомы тяжелого заболевания, вероятно имеющего наследственный характер, это может быть как гемоглобинопатия, так и нарушение синтеза гема, необходимо обязательно вместе с сыном вместе обследоваться в крупном специализированном гематологическом центре.
Мария
17.10.2013 15:42
Здравствуйте!
Меня зовут Мария, мне 27 лет, я не курю и никогда не курила.
Месяц назад я заболела бронхитом, не сразу обратилась к врачу, только когда стало ухудшаться... Мне назначили антибиотик один, потом 2, по сей день улучшений нет. Отправили на ОАК. И сразу же к гематологу...
Привожу ОАК от 06.10.2013
Лейкоциты 8.1 (4-9)
Эритроциты 5,14 (3,9-5,3)
Гемоглобин 153 (120-150)
Гематокрит 45,4 (32-49)
MCV 88,3 (80-100)
MCH 29,8 (27-34)
MCHC 337 (320-380)
Тромбоциты 439 (150-380)
Лимфоциты 44 (19-37)
Моноциты 6 (3-11)
Сегментоядерные нейтрофилы 49 (47-72)
СОЭ 8 (2-15)
Палочкоядерные 1 (0-4)
Эозинофилы 0 (0-5)
Терапевт при виде этого анализа впала в ужас и направила меня к гематологу с заключением "полицитемия?"
Гематолог НЕ очень впечатлилась анализом, больше ее взволновали тромбоциты. Она предложила сразу же сдать повторно ОАК и тут же посмотреть по свежему анализу что и как.
Привожу ОАК от 11.10.2013
WBC 7,9 (4,0 -9,0)
RBC 5,42 (3,90-5,50)
HGB 15,4 (12,0-16,0)
HCT 45,5 (37,0-52,0)
MCV 83,9 (80,0-99,0)
MCH 28,3 (27,0-31,0)
MCHC 33,7 (33,0-37,0)
RDW 14,5 (11,5-14,5)
PLT 238 (150-420)
MPV 7,3 (7,4-10,4)
PCT 0,17 (0,01-15,00)
PDW 15,6 (9,0-18,0)
Neut% 53 (42,0-75,2)
Lymp 37,8 (20,0-40,0)
Mono 7,9 (2,0-12,0)
Eos 0,6 (0,0-5,0)
Bas 0,7 (0,0-1,0)
Второй анализ был взят из пальца.
Исходя из обоих анализов, гематолог пришла к выводу, что не видит гематологических паталогий (по крайней мере на сегодняшний день). Но меня настораживает то, что хоть тромбоциты и лимфоциты на повторном анализе в норме, но ведь гемоглобин и эритроциты немного увеличились!!! Может ли это быть началом эритремии?
Хочу добавить, что год назад тромбоциты и лимфоциты так же были увеличены, а гемоглобин был в норме, но тогда было низкое железо -2, ферритин - 3. Пролечила железодефицит. Анализ в конце мая был идеальным (врачи сказали что это образцово-показательный анализ).
Делала узи в начале июля: селезенка 87X23 мм. Печень - правая доля 118 мм, левая 58 мм.
Узи почек (в конце мая) в норме без паталогий.
Рентген грудной клетки от 06.10.2013 (во время бронхита) -
В прямой передней и левой боковой проекциях обогощение и сближение элементов легочного рисунка в нижних отделах обоих легких.
Без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны и тяжисты.
На данный момент температура 37,1-36,9. Слабость и потливость на фоне жуткого кашля. Постоянно заложен нос. По ночам просыпаюсь от того что на вдохе и выдохе слышится свист и хрипы, кашель с мокротой, которая уже почти месяц. Антибиотики не сильно помогают... До бронхита в течении года так же иногда случались приступы кашля на фоне общего здоровья, сопровождающиеся свистом и сипом при вдохе. Имеется ВСД уже более 10 лет: головные боли, предобморочные состояния, мухи в глазах - обычное дело.
Подскажите, что мне дальше делать? Может ли полицитемия начинаться таким образом? Почему есть отрицатильная динамика гемоглобина и эритроцитов? Когда лучше пересдать анализ? Заранее очень благодарна.
Меня зовут Мария, мне 27 лет, я не курю и никогда не курила.
Месяц назад я заболела бронхитом, не сразу обратилась к врачу, только когда стало ухудшаться... Мне назначили антибиотик один, потом 2, по сей день улучшений нет. Отправили на ОАК. И сразу же к гематологу...
Привожу ОАК от 06.10.2013
Лейкоциты 8.1 (4-9)
Эритроциты 5,14 (3,9-5,3)
Гемоглобин 153 (120-150)
Гематокрит 45,4 (32-49)
MCV 88,3 (80-100)
MCH 29,8 (27-34)
MCHC 337 (320-380)
Тромбоциты 439 (150-380)
Лимфоциты 44 (19-37)
Моноциты 6 (3-11)
Сегментоядерные нейтрофилы 49 (47-72)
СОЭ 8 (2-15)
Палочкоядерные 1 (0-4)
Эозинофилы 0 (0-5)
Терапевт при виде этого анализа впала в ужас и направила меня к гематологу с заключением "полицитемия?"
Гематолог НЕ очень впечатлилась анализом, больше ее взволновали тромбоциты. Она предложила сразу же сдать повторно ОАК и тут же посмотреть по свежему анализу что и как.
Привожу ОАК от 11.10.2013
WBC 7,9 (4,0 -9,0)
RBC 5,42 (3,90-5,50)
HGB 15,4 (12,0-16,0)
HCT 45,5 (37,0-52,0)
MCV 83,9 (80,0-99,0)
MCH 28,3 (27,0-31,0)
MCHC 33,7 (33,0-37,0)
RDW 14,5 (11,5-14,5)
PLT 238 (150-420)
MPV 7,3 (7,4-10,4)
PCT 0,17 (0,01-15,00)
PDW 15,6 (9,0-18,0)
Neut% 53 (42,0-75,2)
Lymp 37,8 (20,0-40,0)
Mono 7,9 (2,0-12,0)
Eos 0,6 (0,0-5,0)
Bas 0,7 (0,0-1,0)
Второй анализ был взят из пальца.
Исходя из обоих анализов, гематолог пришла к выводу, что не видит гематологических паталогий (по крайней мере на сегодняшний день). Но меня настораживает то, что хоть тромбоциты и лимфоциты на повторном анализе в норме, но ведь гемоглобин и эритроциты немного увеличились!!! Может ли это быть началом эритремии?
Хочу добавить, что год назад тромбоциты и лимфоциты так же были увеличены, а гемоглобин был в норме, но тогда было низкое железо -2, ферритин - 3. Пролечила железодефицит. Анализ в конце мая был идеальным (врачи сказали что это образцово-показательный анализ).
Делала узи в начале июля: селезенка 87X23 мм. Печень - правая доля 118 мм, левая 58 мм.
Узи почек (в конце мая) в норме без паталогий.
Рентген грудной клетки от 06.10.2013 (во время бронхита) -
В прямой передней и левой боковой проекциях обогощение и сближение элементов легочного рисунка в нижних отделах обоих легких.
Без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны и тяжисты.
На данный момент температура 37,1-36,9. Слабость и потливость на фоне жуткого кашля. Постоянно заложен нос. По ночам просыпаюсь от того что на вдохе и выдохе слышится свист и хрипы, кашель с мокротой, которая уже почти месяц. Антибиотики не сильно помогают... До бронхита в течении года так же иногда случались приступы кашля на фоне общего здоровья, сопровождающиеся свистом и сипом при вдохе. Имеется ВСД уже более 10 лет: головные боли, предобморочные состояния, мухи в глазах - обычное дело.
Подскажите, что мне дальше делать? Может ли полицитемия начинаться таким образом? Почему есть отрицатильная динамика гемоглобина и эритроцитов? Когда лучше пересдать анализ? Заранее очень благодарна.
Admin Comment
У вас, вероятнее всего, вторичный эритроцитоз на фоне заболевания легких, который обусловлен кислородным голоданием. Сейчас нет смысла обследоваться. Лечите бронхит, проверяйте анализы крови раз в месяц, если рост показателей продолжиться после выздоровления - обращайтесь к гематологу.
В настоящее время будет не лишним увеличить объем поступающей жидкость (жидкая еда, любые напитки должны составлять не менее 2 литров в сутки). Если нет заболеваний желудка и 12-перстной кишки можете принимать кардиомагнил по 75 мг в сутки на ночь 1 месяц.
У вас, вероятнее всего, вторичный эритроцитоз на фоне заболевания легких, который обусловлен кислородным голоданием. Сейчас нет смысла обследоваться. Лечите бронхит, проверяйте анализы крови раз в месяц, если рост показателей продолжиться после выздоровления - обращайтесь к гематологу.
В настоящее время будет не лишним увеличить объем поступающей жидкость (жидкая еда, любые напитки должны составлять не менее 2 литров в сутки). Если нет заболеваний желудка и 12-перстной кишки можете принимать кардиомагнил по 75 мг в сутки на ночь 1 месяц.
Елена
10.10.2013 06:07
У меня анемия, врач назначил мне сорбифер. Пью уже неделю и начались запоры, а надо принимать препарат до 3-х месяцев. Раньше пила ферроградумет, тоже были запоры. пить невозможно. Есть ли препараты железа, которые не дают запоров и вообще что делать в этом случае? Спасибо.
Admin Comment
1. Попробуйте уменьшить дозу до 1 таблетки в сутки в течение недели, а затем вновь увеличить дозу. Нормализуйте стул с помощью клетчатки (увеличьте в рационе количество овощей и фруктов).
2. При сохранении симптомов поменяйте препарат на более мягкий (фенюльс, тотема), обязательно следуйте инструкции по приему.
3. Если сохраняться жалобы смените на менее эффективные мальтофер или ферлатум.
1. Попробуйте уменьшить дозу до 1 таблетки в сутки в течение недели, а затем вновь увеличить дозу. Нормализуйте стул с помощью клетчатки (увеличьте в рационе количество овощей и фруктов).
2. При сохранении симптомов поменяйте препарат на более мягкий (фенюльс, тотема), обязательно следуйте инструкции по приему.
3. Если сохраняться жалобы смените на менее эффективные мальтофер или ферлатум.
Стуклов Н.И.
07.06.2013 17:54
Что такое анемия?
Admin Comment
Это снижение концентрации гемоглобина в крови.
Это снижение концентрации гемоглобина в крови.
906 entries in guestbook
Мясо надо есть.
Витамин В12 повышен в связи с уколами.
Сдайте общий анализ крови и напишите.