Женщина, 37 лет. Диагноз – первичный миелофиброз (02.2012г.), r.:jak-2 (+), моносомия 7 хромосомы. Спленомегалия. Инфаркт селезенки (06.2013г.). Прогрессия от 06.2013г. Анемия. Тромбоцитопения. Терапия гидреа, эритропоэтином. Трансформация в острый лейкоз от 08.2013г.
ОАК (09.2013г.): гем-82, Э-2,27, MCV 94, Т -32, миелоциты – 1, бл – 90%, лим 4, мон 4%, СОЭ 72.

Состояние после 1 курса «7+3» (09.2013г., цитозар 180 мг * 2 р/д 7 дней и даунорубицин 110 мг 1-3 дни): агранулоцитоз с 7 дня, выход на 30-й день перерыва. С клиникой отека легких была переведена в реанимацию, находилась 7 дней на ИВЛ. Лечение: тиенам, бисептол, кубицин в/в. На введение амфотерицина – дважды клиника отека легких (отменен).
Миелограмма после 1-й ХТ (10.2013г.): пунктат к/м беден клеточными элементами, гранулопоэз 29%, эритропоэз 6,4%, моноцит р-я 47,2%, бластов 7%; МГКЦ 3-5 в препарате. При просмотре ядра разрушенных клеток и агрегаты тромбоцитов.
Планировалась алло-ТКМ в Санкт-Петербурге, были найдены и обследованы совместимые доноры.
Перед второй ХТ: ОАК (11.2013г.): гем-53, Э-1,88, MCV 89,4, Т -32, миелоциты – 0,5, мета 1,0, пал1,0, с/я 1,5, бл – 90,5%, лим 3,5%, мон 2%, СОЭ 67.
ОАК после 2 курса ХТ (декабрь 2013г.): гем-67, Э-2,16, лейк 7,3, тром 51, миелоциты – 1,0, мета 2,0, п/я 1,0, с 3%, бл – 83%, лим 7%, мон 1%, СОЭ 63.
Состояние после второго курса и 1 курса «7+3Ida» (11.2013г., цитозар 170 мг * 2 р/д 7 дней и идарубицин 20 мг 1-3 дни): агранулоцитоз с 3 дня, выход на 14-й день перерыва с бластозом. Переведена на сдерживающую терапия гидреа 2 к/д.
Диссеменированный процесс в легких, левосторонний плеврит. Острая двухсторонняя пневмония от 30.09.2013г., не исключается пневмоцистная, разрешение. Гематрансфузионная терапия.

ОАК на январь 2014г.: гем-70, Э-2,4, лейк- 18,6, тром 30, бл – 93%, с 1%, лим 5%, м 1%, СОЭ 65.
Антитела к гепатиту В и С – не выявлено. Кровь на RW ИФА – результат отрицательный. Кровь на ВИЧ – не обнаружено. Группа крови 2(+), К-отр, прямая проба Кумбса ++, неспецифическая реакция сыворотки, индивидуальный подбор при переливании.
ЭКГ – ЧСС 91, синусовый ритм, умеренные изменения миокарда.
Лечение: гидреа 3-4 к/д. Переливание тромбоконцентрата 9 доз, эр.массы. Симтоматическая терапия: ацикловир, латран, регивидон, бисептол, цефтриаксон, дифлюкан.
Насколько эффективно в данной ситуации применение препарата руксолитиниб в сочетании с ХТ? Возможно ли в данном случае применение ХТ по протоколу FLAG? Применяется ли в таких случаях лучевая терапия и насколько она эффективна?
Что бы Вы посоветовали в плане лечения? Если есть возможность, просьба ответить только по эл.почте.

Здравствуйте! У меня уже пол года дермагрофическая крапивница, от зуда спасаюсь антигистаминными препаратами. Сдала клинический анализ крови: всё в норме, кроме лимфоциты 44% и плазмоциты 1. Ранее в анализах также наблюдалось небольшое повышение лимфоцитов. Обследовалась,диагнозы аутоимунный тиреодит (эндокринолог сказала,что лечить не надо, т.к гормоны в норме) и Адгезивный отит (врач предлагает операцию по рассечению спаек, ухо не болит, только снижен слух и шум лет так 10 уже). Что посоветуете? Спасибо.

Здравствуйте, уважаемый Доктор.
Если можно, объясните ситуацию: мне 30 лет, ребенку 1,5 мес. При беременности в женской консультации как полагается брали кровь на анализ, после которого выяснилось, что у меня отрицательный резус-фактор, 3-я группа крови, вставал вопрос об иммуноглобулине и отслеживании антител. Так как у родителей положительные резус-факторы, я решила проверить и сдала кровь в платной лаборатории, где пришел ответ "+". В женской консультации перепроверили еще раз, подтвердился "+". Со спокойной душой стала ждать родов, на 39 неделе было срочное КС из-за неправильного положения плода, все прошло благополучно. Уже при выписке я получила документы, где черным по-белому было написано -- 3-я группа, резус отрицательный, у ребенка тоже "-", только группа 1. Как такое может быть и может ли быть вообще? И как установить какой все же резус-фактор у меня на самом деле?

О себе: женщина, 41 год, вес 73 кг, рост 1.68. 18 декабря на слизистой щек стали появляться мелкоточечные кровоизлияния, безболезненные, одни чуть больше, другие чуть меньше, по 2-3 в день.
Несколько месяцев борюсь с шейным остеохондрозом, за последние 4 месяца приняла просто огромное количество НПВС, три раза уколы курсом( кетопрофен, диклофенак, ксефокам), все сопутствующие - амилотекс, медокалм, комбилипен, дипроспан, компрессы с вольтареном, гидрокортизоном, димексидом, эуфилином, новокаином, в таблетках Найз, Сирдалуд.
Прочитала, что "Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, сурган, напроксен, теноксикам, кетопрофен снижают агрегацию тромбоцитов и сверываемость крови, способствуют развитию геморрагического синдрома."
Это мой случай? С 20 декабря НПВС не принимаю, а кровоизлияния продолжают появляться, как во рту, так и на теле.
Клинический анализ крови от 24.12.2013, кровь из вены:
Лейкоциты 7,54 (4.00 – 11.00)
Эритроциты 4,66 (3.80 – 5.10)
Гемоглобин 137 (117.00 – 155.00)
Гематокрит 41.80% (35.00 – 47.00)
Средний объем эритроцита 89.70 (81.00 – 100.00)
Среднее сод. гемоглобина 29.40 (27.00 – 34.00)
Средняя конц гемоглобина 328.00 (300.00 – 360.00)
Индекс распределения эритроцитов 12.20 (10.60 – 15.70)
Распред эритроцитов по объёму 42.90 (37.00 – 47.00)
Тромбоциты 307 (150.00 – 400.00)
Средний объём тромбоцита 10.20 (7.60 – 10.80)
Тромбокрит 0.31 (0.15 – 0.50)
Индекс распред. тромбоцитов 11.8 (1.00 – 20.00)
Нейтрофилы 49.20 (47.00 – 72.00)
Лимфоциты 41.00 (19.00 – 37.00)
Эозинофилы 1.60 (1.00 – 5.00)
Моноциты 8.10 (3.00 – 11.00)
Базофилы 0.10 (0.00 – 1.00)
Нейтрофилы abs 3.71 (2.00 – 7.50)
Лимфоциты abs 3.09 (1.00 – 4.00)
Эозинофилы abs 0.12 (0.00 – 0.50)
Моноциты abs 0.61 (0.20 – 1.00)
Базофилы abs 0.01 (0.00 – 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 9.1 (0 – 20)

Последний анализ крови:
Лейкоциты 5,94 (4.00 – 11.00)
Эритроциты 4,34 (3.80 – 5.10)
Гемоглобин 129 (117.00 – 155.00)
Гематокрит 39.00% (35.00 – 47.00)
Средний объем эритроцита 89.90 (81.00 – 100.00)
Среднее сод. гемоглобина 29.70 (27.00 – 34.00)
Средняя конц гемоглобина 331.00 (300.00 – 360.00)
Индекс распределения эритроцитов 13.00 (10.60 – 15.70)
Распред эритроцитов по объёму 42.30 (37.00 – 47.00)
Тромбоциты 299 (150.00 – 400.00)
Средний объём тромбоцита 10.20 (7.60 – 10.80)
Тромбокрит 0.31 (0.15 – 0.50)
Индекс распред. тромбоцитов 11.30 (1.00 – 20.00)
Нейтрофилы 54.60 (47.00 – 72.00)
Лимфоциты 35.40 (19.00 – 37.00)
Эозинофилы 1.70 (1.00 – 5.00)
Моноциты 8.10 (3.00 – 11.00)
Базофилы 0.20 (0.00 – 1.00)
Нейтрофилы abs 3.25 (2.00 – 7.50)
Лимфоциты abs 2.10 (1.00 – 4.00)
Эозинофилы abs 0.10 (0.00 – 0.50)
Моноциты abs 0.48 (0.20 – 1.00)
Базофилы abs 0.01 (0.00 – 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 10.0 (0 – 20)

Результаты коагулограммы:

АЧТВ - 28.50 сек ( 26.00-34.00)
Протромбиновый тест по Квику – 124.60% ( 70.00 – 130.00)
Фибриноген – 3.82 ( 2.00 – 4.00)
Промбиновое время – 16.90 сек. ( 14.00-21.00)
РФМК – 3.00 мг/ мл ( 0.0-3.50)
VIII фактор – 122.80% ( 50.00 – 150.00)

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ
АДФ в дозе 1.25 мг/мл – 15.60% ( 25.00-50.00)
АДФ в дозе 5 мгк/мл – 66.90% ( 50.00-70.00)
Адреналин 5.00 мгк/мл – 58.40 ( 50.00 – 70.00 )
Ристоцетин – 53.30% ( 60 – 80)

Фактор Виллебранда – 120.00% ( 70 – 150 )

Заключение: Коагуляционный гемостаз в пределах нормы. Гипоагрегация тромбоцитов, индуцированная с АДФ1,25 мг/мл, нарушена реакция высвобождения тромбоцитов, нет второй волны агрегации с АДФ в малой дозе. Поздно наступает агрегация с адреналином, нарушен первичный ответ тромбоцитов. Гипоагрегация с ристоцетином.

Кровоизлияния на слизистой щек так и появляются... Сформулировала вопросы:
1.Сколько времени может понадобиться, чтобы прекратилось действие НПВС, если я их не принимаю? Я имею ввиду, сколько восстанавливается кровь?
2.Как часто контролировать кровь?
3. Делать ОАК?
4. Нужно ли повторять коагулограмму? Если да, то через сколько и как часто?
5. Нужно ли мне принимать какие-либо препараты?
6. Стоит ли настаивать на биопсии или пункции?
Очень удручает эта неизвестность…

добрый вечер! скажите пожалуйста,беременность 33 недели,делала доплер была 2 гемодинамика,положили в больницу и стали колоть клексан 0.4 ,теперь дома колю фраксепарин 0.3 ,сказали колоть до родов и после.проконсультируйте пожалуйста по поводу данных препаратов,а то запугали до ужаса,нельзя бросать колоть,а то может тромб оторваться и после родов колоть надо,а кормить получается нельзя при пременении данного препарата.как же тогда перестать использовать фраксепарин,ведь в инстукции пишут что колоть не более 10 дней. я задавала врачу-генекологу вопрос зачем начали мне колоть этот препарат,говорят,из-за того что была 2 гемадинамика,была угроза и д-димер был слегка выше нормы. что делать дальше?

Здравствуйте, у знакомой Острый Лимфобластный Лейкоз, прошла 2 курса химиотерапии, через 2 месяца после 2-го курса 2% бластных клеток, врач настаивает на высокодозной химиотерапии и облучении головы, действительно ли высокодозная химия необходима?

Здравствуйте! У моего брата проводили количественное определение экспрессии гена bcr-abl типа p210 методом Real-time PCR, число копий abl 3.64Е+04, число копий bcr/abl : 3.80Е+01, показал относительную экспрессию гена bcr-abl в межд. ед.% равен 0,10%. Что это означает? Также делали биопсию костного мозга, в результате цитогенетического исследования хромосомные нарушения не обнаружены. Здоров ли мой брат?

Здравствуйте, я сдала два клинических анализа крови в разницей по времени в 24 часа в поликлинике и в платной клинике. Оба анализа выполнены натощак, утром. На анализаторах. 1- wbc 6.1, lymph# 2.2, mid# 0.6, gran# 3.3, limph% 35.4, mid% 10, gran% 54.6, hgb131, rbc 4.21, hct 38, mcv 90.4, mch 31.1, mchc 344, rdw-cv 16.1, rdw-sd 51, plt 191, mpv 9.4, pdw 15.8, pct 0.179, соэ 2, эозинофилы 2, с/я 53, лимфоциты 40, моноциты 5.
2- соэ 5, wbc5.4, ly 34, mo 5, gr 61, ly# 2.1, mo# 0.2, gr# 3.1, rbc 4.5, hgb 122, hct 40, mcv 89, mch 27.1, mchc 305, rdw 15.9,plt 381, mpv 9.5, pct 0.363,pdw19.8, базофилы 0, эозинофилы 3, миелоциты 0, юные 0, п/я 1, с/я 57, ретикулоциты12.
Первый результат капиллярная кровь( из пальца), второй венозная кровь. Можно ли оба результата счесть сомнительными, или оба достоверны и все показатели с отклонениями от нормы считать патологическими? Можно ли подозревать мегалоцитарную анемию? Недалеко в прошлом была массивная кровопотеря и гемотрансфузия составила 3 литра плазма, эритроцитарная масса, криопреципитат

Здравствуйте, моему ребенку 4 месяца , с самого рождения лечим то одну болезнь, то другую, пили много разных лекарств, последнее это дисбактериоз, гастроентаролог дала направление на биохимический анализ и вот получили такие результаты
алт 73
аст 93
билирубин 23,4
щелоч. фосфатаза 1150
это написала то, что не в норме, еще у нас инфекция герпеса . прокомментируйте пож-та результат анализа и насколько все серьезно, заранее спасибо!

Здравствуйте, Николай Игоревич. Я обращалась к Вам с вопросом по серповидноклеточной анемии. К сожалению, на данный момент не имею возможности обратиться за помощью очно. Просьба проконсультировать еще по одному анализу. Невролог, узнав, что наследственность отягощена онкологией, и со стороны отца( меланома), и со стороны матери( рак неба и гортани) посоветовала обратиться к гематологу. Исследование на серотонин и метаболиты в крови. Имеется нарушение в обмене триптофана.
Tyr, мкг/л- 8,9( 8,0-15,0)
5-ОН-trp, нг/мл-30,75(66,0-94,0)
Серотонин, нг/мл-64,95(36,0-82,0)
HIAA,нг/мл-12( до 60)
TRP,мкг/мл-10,75( 5,1-14,9)
Может ли низкий уровень гидрокситриптофана быть быть связан с болезнью крови? В моче понижен уровень тирозина- 8,45мг/сутки(12,5-55,1), обнаружены тиронины. При СКА имеются аминокислотные нарушения( глутаминовая кислота и валин). Скажите, пожалуйста,( если предпологать СКА) можно ли употреблять добавки, содержащие валин? Сын в качестве спортивного питания употреблял комплекс с содержанием валина, лейцина, изолейцина, активно занимался в тренажерном зале. А потом попал в больницу с приступом. И еще вопрос, на который никто не отвечает. Можно ли говорить о псевдогипоальдостеронизме, если альдостерон ниже нормы почти втрое в вертикальном положении и нормальный в горизонтальном положении. Ренин погранично низкий. Эндокринолог свою патологию исключила.Даже, если в моем случае лечения не существует, я должна хотя бы знать каких препаратов и каких продуктов нужно избегать, чтобы не провоцировать кризы. Очень важна Ваша оценка. С уважением и благодарностью, Ирина.