Вопрос гематологу
Виктория
11.04.2014 18:44
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
День добрый! Уже несколько лет не получается забеременеть, основная причина была ановуляция у меня, на стимуляции все происходило, но беременность не наступала. Приняли решение об ЭКО и в рамках подготовки к нему я сдала необязательные у нас анализы на антитела к кардиолипинам и ВА, отрицательно по обоим позициям. Также сдава Эли-тест, чтобы посмотреть АТ к хгч, и тут в рамках общего теста обнаруженную повышенные вдвое АТ к бета2-гликопротеину I. Гематолог говорит об АФС как уже об установленном факте и направляет на полиморфизмы. Вот результаты их
Мутация лейдена 1691 g-a коагуляционного фактора V(f5) нормальная гомозигота
Полиморфизм 20210 G>A протромбина( f2) нормальная гомозигота
Термолабильный вариант A222V (677 C->T) метилентетрагидрофолатредуктазы патологическая гомозигота
Полимозфизм Arg353Gin (10976 G->A) коагуляционного фактораVll (F7) нормальная гомозигота
Полиморфизм 455 G->A Фибриногена гетерозигота
Полиморфизм IIeMet (66a-g) мутация редуктазы метионинсинтетазы тоже гетерозигота
Полиморфизм Asp919Gly мутация метионинсинтетазы патологическая гомозигота
Полиморфизм 675 5g/4g мутация ингибитора активатора плазминогена pai 1 нормальная гомозигота
Коагуулограмма вся в норме, там все хорошо. Агрегацию и гомоцистеин еще не сдавала.
Скажите, пожалуйста, чем грозят эти мутации, возможно ли что из-за них и антител не наступает беременность, и возможна ли она и рождение здорового ребенка при таких мутациях? Насколько вообще все плохо в моем случае?
Мутация лейдена 1691 g-a коагуляционного фактора V(f5) нормальная гомозигота
Полиморфизм 20210 G>A протромбина( f2) нормальная гомозигота
Термолабильный вариант A222V (677 C->T) метилентетрагидрофолатредуктазы патологическая гомозигота
Полимозфизм Arg353Gin (10976 G->A) коагуляционного фактораVll (F7) нормальная гомозигота
Полиморфизм 455 G->A Фибриногена гетерозигота
Полиморфизм IIeMet (66a-g) мутация редуктазы метионинсинтетазы тоже гетерозигота
Полиморфизм Asp919Gly мутация метионинсинтетазы патологическая гомозигота
Полиморфизм 675 5g/4g мутация ингибитора активатора плазминогена pai 1 нормальная гомозигота
Коагуулограмма вся в норме, там все хорошо. Агрегацию и гомоцистеин еще не сдавала.
Скажите, пожалуйста, чем грозят эти мутации, возможно ли что из-за них и антител не наступает беременность, и возможна ли она и рождение здорового ребенка при таких мутациях? Насколько вообще все плохо в моем случае?
Ксения
10.04.2014 12:06
Здравствуйте! Очень хотелось бы получить консультацию.
В 3 месяца сдавали анfлиз крови были такие результаты
эритроциты 3.5
гемоглобин 93
цв.показатель 0.79
тромбоциты 365
лейкоциты 10.3
СОЭ 3
эозинофилы 0
нейтрофилы П 3 С 27
лимфоциты 63
моноциты 7
По результату анализа педиатр поставила анемию и назначила принимать препарат Мальтофер по 5 кап. 3 р.в день 3 месяца и фолиевую кислоту по 0.005 3 раза в день 1 месяц.
Знаю что в 3 месяца может физиологически снижаться у грудничков гемоглобин.
Давала препарат Мальтофер в меньшей дозе, очень был жидкий стул, а фолиевую не давала вообще (почему то побоялась, прочитав в анотации противопоказания до 3-х лет).в Итоге пересдали анализ через месяц был такой результат:
эритроциты 4.50
гемоглобин 115
цв.показатель 0.7
тромбоциты 350
лейкоциты 14.2
СОЭ 4
нейтрофилы П 2 С 28
лимфоциты 67
моноциты 3
Гемоглобин повысился.
Через месяц повторно пересдавали были такие результаты
эритроциты 5.0
гемоглобин 121
цв.показатель 0.7
тромбоциты 436
лейкоциты 14.2
СОЭ 4
нейтрофилы П 3 С 70
лимфоциты 20
моноциты 7
Гемоглобин повысился несмотря на то что я не давала прописанные педиатром дозы препарата, но волнует повышенные тромбоциты.
Последний раз сдавали анализ 3 недели назад вот какие результаты:
эритроциты 4.6
гемоглобин105
цв.показатель 0.8
тромбоциты 390
лейкоциты 12.4
СОЭ 4
эозинофилы 1
нейтрофилы П 2 С 25
лимфоциты 65
моноциты 7
Гемоглобин снизился, тромбоциты и лейкоциты повышены. В чем может быть причина такого результата анализа?За 3 недели до сдачи последнего анализа болели ОРВИ с высокой температурой. Могло повлиять ОРВИ на гемоглобин? Так же в этот период начали прорезываться зубки.
Заранее спасибо за ответ!
В 3 месяца сдавали анfлиз крови были такие результаты
эритроциты 3.5
гемоглобин 93
цв.показатель 0.79
тромбоциты 365
лейкоциты 10.3
СОЭ 3
эозинофилы 0
нейтрофилы П 3 С 27
лимфоциты 63
моноциты 7
По результату анализа педиатр поставила анемию и назначила принимать препарат Мальтофер по 5 кап. 3 р.в день 3 месяца и фолиевую кислоту по 0.005 3 раза в день 1 месяц.
Знаю что в 3 месяца может физиологически снижаться у грудничков гемоглобин.
Давала препарат Мальтофер в меньшей дозе, очень был жидкий стул, а фолиевую не давала вообще (почему то побоялась, прочитав в анотации противопоказания до 3-х лет).в Итоге пересдали анализ через месяц был такой результат:
эритроциты 4.50
гемоглобин 115
цв.показатель 0.7
тромбоциты 350
лейкоциты 14.2
СОЭ 4
нейтрофилы П 2 С 28
лимфоциты 67
моноциты 3
Гемоглобин повысился.
Через месяц повторно пересдавали были такие результаты
эритроциты 5.0
гемоглобин 121
цв.показатель 0.7
тромбоциты 436
лейкоциты 14.2
СОЭ 4
нейтрофилы П 3 С 70
лимфоциты 20
моноциты 7
Гемоглобин повысился несмотря на то что я не давала прописанные педиатром дозы препарата, но волнует повышенные тромбоциты.
Последний раз сдавали анализ 3 недели назад вот какие результаты:
эритроциты 4.6
гемоглобин105
цв.показатель 0.8
тромбоциты 390
лейкоциты 12.4
СОЭ 4
эозинофилы 1
нейтрофилы П 2 С 25
лимфоциты 65
моноциты 7
Гемоглобин снизился, тромбоциты и лейкоциты повышены. В чем может быть причина такого результата анализа?За 3 недели до сдачи последнего анализа болели ОРВИ с высокой температурой. Могло повлиять ОРВИ на гемоглобин? Так же в этот период начали прорезываться зубки.
Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте Ксения.
У вас был хороший ответ на препараты железа, но так как вы дали очень мало препарата, то эффект был кратковременный, вновь стал снижаться гемоглобин. Тромбоциты - это маркер хорошей работы кроветворения.
Пока ребенок болеет и у него режутся молочные зубы препараты железа не давайте, затем продолжите длительно 2-3 месяца.
Ольга
09.04.2014 06:37
Здравствуйте! Моему ребенку 2г.10м. Около 3-х месяцев у него увеличены лейкоциты в крови. Последний показатель был 16.8. Гемоглобин в норме 130. Но лейкоциты поввышаются.. Сдаем кровь каждые 3 недели и при этом повышаются с каждым разом..Я очень боюсь упустить воспаление..Стоит ли мне прийти на прием к гематологу?

Здравствуйте Ольга. Лейкоцитоз - это плохо, не понятно какой лейкоцитоз (лимфоцитарный, нейтрофилтный, моноцитарный, есть ли сдвиг в сторону молодых клеток????).
В любом случае стойкие изменения в анализе крови, которые не может объяснить терапевт или педиатр, требуют консультации гематолога.
Виктор
01.04.2014 19:00
Николай Игорьевич, добрый день!
Мне 30 лет. В январе этого года попал в больницу с подозрением на патологию кишечника (три недели до больницы меня мучали ложные позывы к стулу, небольшие выделения слизи в стуле, в день госпитализации поднялась температура). Вот такие анализы крови при поступлении:
Гем.155, Эр.4,78, Лейк.35 (вот что меня напугало), Тромб.266, нейтр.77, лимф.6,4, Моно 16,6. В процессе обследования мне провели антибиотикотерапию (ципрофлоксацин, месалазин, метронидазол). Через 2 дня лейкоциты упали до 9, потом до 8 и к концу выписки анализы уже выглядели так:
Гем.159, Эр.5,65, Лейк.5,22, Тромб.382, Нейтр.65,2, лимф. 23,9, Моно 6,5, Эоз 1,5, Базр 0,2, СОЭ 2.
Десять дней я провел в больнице. Вот какие исследования мне провели:
Вич - отриц
HBsAg, aHCV не обнаружены
Реакция Вассермана отрицательная
Реакция Видаля с диагностикумами брюшного тифа отриц.
Реакция на иерсинеоз отрицательная
Посев крови и мочи: рост микрофлоры не выявлен
Общий анализ мочи: уд.вес 1025, pH 5.0, кетоны следы, билирубин мало, лейк.1-0 в п/зр.
Копрограмма: эритроцитов, лейкоцитов нет, яйца глистов не обнаружены
Бактериологический анализ кала: патогенные колонии не обнаружены
Узи органов брюшной полости: без патологии.
ЭХО-КГ: пролапс митрального клапана, регургитация 1 степени, ФВ 73%
Энтерография: патологии нет
Ирригоскопия: единичные дивертикулы толстой кишки, хронический распространенный колит
ЭКГ: синусовая тахикардия
Стоматолог: хроничесикй рецидивирующий стоматит (глоссит). МРТ органов брюшной полости - наблюдаются дивертикулы толстой кишки, остальное без патологии.
Колоноскопию не провели, т.к. был сломан аппарат. За время нахождения в больнце постоянно была температура (от 36,6 до 37-37,5). Начитался я интернета, очень насторожили такие лейкоциты и температура, изучил всю литературу про лейкозы наизусть. Лечащий врач мне сказала, что нет оснований переживать, кровь пришла в норму и что такой лейкоцитоз возможен при заболеваниях кишечника. настоятельно рекомендовала пройти колоноскопию через месяц. после выписки. счас по прежнему беспокоит температура 37-37,4 (причем днем где-то с 12 00 до 19 00). Неделю назад повторно сдал анализы крови (общий, биохимию): гемоглобин 160, эритроциты 5,6, ср.объем эритроцита 86, ср.соединение Hb в эр-те (пг) 29, гемотокрит 0,48, тромбоциты 262, лейкоциты 5,6, палочкоядерные (н) - 1%, сегментоядерные (э) - 2%, сегментоядерные (н) - 76%, лимфоциты - 16%, моноциты -5%, соэ - 6, цвет 0,88. биохимия: все в норме кроме билирубина прямого - 5,6 при норме 5. На пределе границ нормы: азот мочевины 3,4 (норма 3,2-8,2), натрий 144 (норма 132-150), холестерин 3,91 (норма 3,88-6,47), АЛТ 18 (норма 10-49). Гематолог посмотрела анализы, выписки, пощупала лимфоузлы и сказала, что никаких патологий не видит, что я зря паникую. Делать пункцию нет необходимости.
На данный момент беспокоит только субф. температура днем, общее недомогание (подобное состояние я испытывал прошлым летом, но списывал это все на усталость и стресс), слабость, бессонница, снижение работоспособности. Причем я чувствую себя гораздо лучше когда двигаюсь, особенно на свежем воздухе. Так, вечером я выхожу с работы с температурой 37.2, а захожу домой - 36,4 - 36,7 (т.е. температура получается сбивается ходьбой). Терапевт тоже не видит оснований для такой паники, направляет на колоноскопию (в этот четверг я должен пройти эту пренеприятную процедуру). в общем, живу неспокойно уже 2 месяца, скинул 7 кг, беспокоит стоматит (который то сходит, то начинается снова), постоянные дневные субф.температуры уже 2 месяца (вечером отпускает, чувствую себя здоровым человеком) уже не знаю к каким врачам обращаться, какие анализы еще сдавать. Нужно мне делать пункцию костного мозга? или досдать еще какие-то анализы? Помогите пжл. Очень жду вашего ответа.
Мне 30 лет. В январе этого года попал в больницу с подозрением на патологию кишечника (три недели до больницы меня мучали ложные позывы к стулу, небольшие выделения слизи в стуле, в день госпитализации поднялась температура). Вот такие анализы крови при поступлении:
Гем.155, Эр.4,78, Лейк.35 (вот что меня напугало), Тромб.266, нейтр.77, лимф.6,4, Моно 16,6. В процессе обследования мне провели антибиотикотерапию (ципрофлоксацин, месалазин, метронидазол). Через 2 дня лейкоциты упали до 9, потом до 8 и к концу выписки анализы уже выглядели так:
Гем.159, Эр.5,65, Лейк.5,22, Тромб.382, Нейтр.65,2, лимф. 23,9, Моно 6,5, Эоз 1,5, Базр 0,2, СОЭ 2.
Десять дней я провел в больнице. Вот какие исследования мне провели:
Вич - отриц
HBsAg, aHCV не обнаружены
Реакция Вассермана отрицательная
Реакция Видаля с диагностикумами брюшного тифа отриц.
Реакция на иерсинеоз отрицательная
Посев крови и мочи: рост микрофлоры не выявлен
Общий анализ мочи: уд.вес 1025, pH 5.0, кетоны следы, билирубин мало, лейк.1-0 в п/зр.
Копрограмма: эритроцитов, лейкоцитов нет, яйца глистов не обнаружены
Бактериологический анализ кала: патогенные колонии не обнаружены
Узи органов брюшной полости: без патологии.
ЭХО-КГ: пролапс митрального клапана, регургитация 1 степени, ФВ 73%
Энтерография: патологии нет
Ирригоскопия: единичные дивертикулы толстой кишки, хронический распространенный колит
ЭКГ: синусовая тахикардия
Стоматолог: хроничесикй рецидивирующий стоматит (глоссит). МРТ органов брюшной полости - наблюдаются дивертикулы толстой кишки, остальное без патологии.
Колоноскопию не провели, т.к. был сломан аппарат. За время нахождения в больнце постоянно была температура (от 36,6 до 37-37,5). Начитался я интернета, очень насторожили такие лейкоциты и температура, изучил всю литературу про лейкозы наизусть. Лечащий врач мне сказала, что нет оснований переживать, кровь пришла в норму и что такой лейкоцитоз возможен при заболеваниях кишечника. настоятельно рекомендовала пройти колоноскопию через месяц. после выписки. счас по прежнему беспокоит температура 37-37,4 (причем днем где-то с 12 00 до 19 00). Неделю назад повторно сдал анализы крови (общий, биохимию): гемоглобин 160, эритроциты 5,6, ср.объем эритроцита 86, ср.соединение Hb в эр-те (пг) 29, гемотокрит 0,48, тромбоциты 262, лейкоциты 5,6, палочкоядерные (н) - 1%, сегментоядерные (э) - 2%, сегментоядерные (н) - 76%, лимфоциты - 16%, моноциты -5%, соэ - 6, цвет 0,88. биохимия: все в норме кроме билирубина прямого - 5,6 при норме 5. На пределе границ нормы: азот мочевины 3,4 (норма 3,2-8,2), натрий 144 (норма 132-150), холестерин 3,91 (норма 3,88-6,47), АЛТ 18 (норма 10-49). Гематолог посмотрела анализы, выписки, пощупала лимфоузлы и сказала, что никаких патологий не видит, что я зря паникую. Делать пункцию нет необходимости.
На данный момент беспокоит только субф. температура днем, общее недомогание (подобное состояние я испытывал прошлым летом, но списывал это все на усталость и стресс), слабость, бессонница, снижение работоспособности. Причем я чувствую себя гораздо лучше когда двигаюсь, особенно на свежем воздухе. Так, вечером я выхожу с работы с температурой 37.2, а захожу домой - 36,4 - 36,7 (т.е. температура получается сбивается ходьбой). Терапевт тоже не видит оснований для такой паники, направляет на колоноскопию (в этот четверг я должен пройти эту пренеприятную процедуру). в общем, живу неспокойно уже 2 месяца, скинул 7 кг, беспокоит стоматит (который то сходит, то начинается снова), постоянные дневные субф.температуры уже 2 месяца (вечером отпускает, чувствую себя здоровым человеком) уже не знаю к каким врачам обращаться, какие анализы еще сдавать. Нужно мне делать пункцию костного мозга? или досдать еще какие-то анализы? Помогите пжл. Очень жду вашего ответа.

Уважаемый Виктор. Подозревать заболевание крови нет причин. Температура может быть в связи со многими состояниями. Надо исключить основные: обратитесь к эндокринологу (проверьте гипофиз, гипоталамус (КТ головы или рентген турецкого седла), гормоны щитовидной железы), сделайте обязательно рентген органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости с размерами селезенки, колоноскопию. Далее регулярно набюдайтесь у терапевта.
Светлана Алп.
31.03.2014 14:19
Добрый день! Я на 20 неделе беременности. В начале беременности, когда выяснилось, что у меня повышен РФМК (16 мг/дл) мне был предписан курантил (25) в дозе 2таб./3раза в день. После приема в течение 2-х недель РФМК снизился до нормы. Дозу курантила мне снизили до 2т./2 раза в день. Через месяц выясняется РФМК-17, и повысился Д-димер - 1,03. Доктор выписывает мне гемапаксан (4000). Через 10 дней анализы показывают РФМК-21, Д-димер-1,16. Я в шоке, ведь для малыша повышение данных показателей плохо. Подскажите, пжста, на сколько критичны мои анализы и что мне делать?

Для вашего срока беременности Д-димер повышен незначительно.
Если беременность протекает нормально, то достаточно продолжить прием курантила в высокой дозе. Если Рост Д-димера продолжится и будет выше 2, надо будет думать о применении НМГ (фраксипарин, клексан), до этих значений - ничего страшного (если конечно, у вас раньше не было проблем с вынашиванием беременности).
Ксения
29.03.2014 10:26
Добрый день!.
Планирую беременность, сдала анализы, биохимия в норме, гормоны щитовидной железы в норме, ВИЧ, гепатит В, С, сифилис - отрицательны. Краснуха, ЦМВ, Герпес lgG положительны. Токсоплазмоз отрицателен. Токсокароз положителен, титр 1к100.
Данные развернутого анализа крови
WBC 4,43
NEU 1,52
LYM 2,26
MONO ,442
EOS ,143
BASO ,061
RBC 4,40
HGB 128,
HCT 38,1
MCV 86,7
MCH 29,2
MCHC 337,
RDW 11,1
PLT 233,
MPV 7,40
Написано, лейкопения, нейтропения. Что это такое? Нужно лечение, беременеть можно?
Планирую беременность, сдала анализы, биохимия в норме, гормоны щитовидной железы в норме, ВИЧ, гепатит В, С, сифилис - отрицательны. Краснуха, ЦМВ, Герпес lgG положительны. Токсоплазмоз отрицателен. Токсокароз положителен, титр 1к100.
Данные развернутого анализа крови
WBC 4,43
NEU 1,52
LYM 2,26
MONO ,442
EOS ,143
BASO ,061
RBC 4,40
HGB 128,
HCT 38,1
MCV 86,7
MCH 29,2
MCHC 337,
RDW 11,1
PLT 233,
MPV 7,40
Написано, лейкопения, нейтропения. Что это такое? Нужно лечение, беременеть можно?

Попробуйте обратиться к инфекционисту, не понятно, какие у вас антитела к вирусам. Титр, который указан - очень маленький, однако нейтропения может быть связана с инфекционным процессом. Лучше подождать, понаблюдать за динамикой анализа крови несколько месяцев, при необходимости провести лечение, если инфекционист посоветует.
Ксения
27.03.2014 11:05
Добрый день, у меня два года назад был острый тромбоз правой нижней конечности, вызванный приемом контрацептивов. Сдала анализы и выяснилось, что у меня мутация лейдена. Сейчас принимаю варфарин и ношу компрессию. Куда обратиться по планированию беременности? Где найти грамотного гинеколога сталкивающегося с моей проблемой?

Все зависит от того установлен ли у вас диагноз тромбофилия, есть в анамнезе привычное прерывание беременности. Если этого нет, то планово заканчивайте прием варфарина, и планируйте беременность!
Яна
26.03.2014 12:15
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в анализах Полиморфиризмов генов системы свертываемости крови:
1) Лейденская мутация – нормальная гомозигота
2) Мутация протромбина – нормальная гомозигота
3) Мутация метилентетрагидрофолатредуктазы - нормальная гомозигота
4) Мутация редуктазы метионинсинтазы - нормальная гомозигота
5) Мутация метионинсинтазы- нормальная гомозигота
6) Мутация коагуляционного фактора - нормальная гомозигота
7) Мутация Фибриногена - нормальная гомозигота
Мутация Ингибитора активатора плазмогена - гетерозигота
Может ли повлиять ген Мутация Ингибитора активатора плазмогена – гетерозигота на беременность.
1) Лейденская мутация – нормальная гомозигота
2) Мутация протромбина – нормальная гомозигота
3) Мутация метилентетрагидрофолатредуктазы - нормальная гомозигота
4) Мутация редуктазы метионинсинтазы - нормальная гомозигота
5) Мутация метионинсинтазы- нормальная гомозигота
6) Мутация коагуляционного фактора - нормальная гомозигота
7) Мутация Фибриногена - нормальная гомозигота

Может ли повлиять ген Мутация Ингибитора активатора плазмогена – гетерозигота на беременность.

Может, но риск не высокий.
Анастасия
23.03.2014 21:28
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Здравствуйте!хотелось бы узнать может ли частое донорство стать причиной хронической анемии. Я сдавала кровь и плазму (по очереди) в течении 1,5 лет ежемесячно(а иногда и чаще), питание не меняла, после начались отводы по причине железодефицитной анемии легкой степени, советовали сделать паузу и диету, пить Феррум-Лек 3 месяца... но в течении уже 2 лет ситуация не исправилась. По части гинекологии без патологий, месячные скудные, 1,5 года принимаю КОК "Ярина". Страдаю ВСД и хроническим тонзиллитом(1,5 года). У гастроэнтеролога не обследовалась,но жалоб со стороны ЖКТ нет. Диета богатая мясом не помогает.

Донорство - очень частая причина железодефицитной анемии (ЖДА) у здоровых людей, а у вас есть хронические заболевания.
Тем более, вы сдавали кровь с нарушением (положено не чаще, чем раз в 2 месяца).
Однако при ЖДА, как правило, препараты железа эффективны, значит у вас может быть не ЖДА. Надо обследоваться у врача терапевта или гематолога для подтверждения или исключения ЖДА, для выявлении причины её развития.
Марина
20.03.2014 17:42
Уважаемый Николай Игоревич!Моей маме 57 лет, у нее ХЛЛ IIВст. В 2010 г. было проведено три курса ПХТ по программе R-FC.(перенесла плохо: была сильная рвота, поэтому сделали неполный курс лечения).Ремиссия была около 3-х лет.Сейчас у нее 130.0 лейкоцитов и лимфоцитов 93.0. Врач предлагает на выбор или снова курсы R-FС или СОП (преднизолон, винкристин, эндексан). Не знаем, что выбрать т.к. R-FC более современное, но не будет ли маме еще тяжелее перенести лечение? Есть ли смысл делать СОП? и при каком лечении ремиссия будет дольше? Что Вы посоветуете, может быть есть новые препараты и более эффективное лечение? Заранее спасибо!

RFC - стандарт лечения ХЛЛ, тем более у вас от позволил достигнуть длительной ремиссии. Проводите RFC, если ваши врачи не возражают (вы же понимаете, что без анализов, без больной сложно давать советы).
906 entries in guestbook
Если гематолог ставит диагноз АФС, то мутации вообще не причем, так как это приобретенное заболевание.
АФС ставиться при повторных положительных ВА, а у вас они отрицательные. Надо вас наблюдать и ставить или АФС или наследственную тромбофилию. Оба эти диагноза ставятся при наличии характерных клинических симптомах, которых у вас (как понял) нет.
Думаю, раз была ановуляция, то ищите проблемы с репродуктивной, эндокринной системой.