Материалы представлены из учебного пособия РУДН
Анемии. Клиника, диагностика и лечение / Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 264 с.
Копирование и тиражирование материалов без указания авторов запрещено и преследуется по закону.
Анемии при инфекциях
Наиболее выражен гемолиз эритроцитов при заболеваниях, связанных инфицированием Clostridiumperfringens, α- и β-гемолитическими стерптококками, менингококками.
В анализах крови помимо анемии, непрямой гипербилирубинемии выявляется эхиноцитоз, шизоцитоз, тромбоцитопения связанные с активацией макрофагов органов РЭС, нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение связано с дезинтоксикационной, антибактериальной терапией, анемии, как правило, не тяжелые, не требующие трансфузии эритроцитарной массы.
Анемии при гиперспленизмеимеют черты гемолитической анемии с внутриклеточным гемолизом, однако, так же связаны и с повышенным накоплением (секвестрацией) эритроцитов в селезенке. Степень анемии, как правило, связана с размерами селезенки, нередко сочетается с тромбоцитопенией и лейкопенией.
Лечение таких анемий включает спленэктомию, если анемии или тромбоцитопении тяжелой степени, а спленомегалия связана с изолированной патологией селезенки (саркома селезенки, лимфоцитома селезенки, гиперплазия селезенки при наследственном сфероцитозе, хронической аутоиммунной гемолитической анемии). Спленэктомия противопоказана при миелопролиферативных заболеваниях (остеомиелофиброз, эритремия), при заболеваниях печени (токсический, алкогольный цирроз печени, хронический вирусный гепатит с исходом в цирроз). При умеренной анемии показана выжидательная тактика, лечение основного заболевания, что может привести к уменьшению размеров селезенки (химиотерапия при гемобластозах, гепатопротекторы при заболеваниях печени).
Гемотрансфузии у таких больных неэффективны, они только усугубляют спленомегалию и клинику гиперспленизма. По жизненным показаниям при тяжелой анемии возможно переливание отмытых эритроцитов, а при тяжелой тромбоцитопении с геморрагическим синдромом показаны трансфузии тромбоцитарной массы.
