Вопрос гематологу
Надежда
27.10.2015 16:13
Здравствуйте, У меня было 3 замерших беременности, я прошла обследование и у меня выявили генетическую тромбофилию. PAI1 - 4G|4G патологическая гомозигота, MTRR - A|*G гетерозигота, AGT1- C|*T гетерозигота, AGT2 - T|*C гетерозигота, NOS3 - *T|*T патологическая гомозигота, TNFA - G|*A гетерозигота. Вне беременности д-димер, гомоцистеин (11,5) в пределах нормы, АЧТВ - 24,5, но эти показатели постоянно меняются. Возможно из-за этого у меня появились антитела хгч. Проходила 2 раза плазмоферез, курс гирудотерапии (70 пиявок), но ig m все равно положительный, ig g стал отрицательным. 6 месяцев принимаю дюфастон с 15 по 25 день, фолацин 2 раза в день, йодомарин 1 таблетку. 2 месяца планируем беременность, но пока безрезультатно, 2 месяца клексан 0,2. По узи все в норме, инфекций и хронических заболеваний не выявлено.Есть ли шанс выносить беременность и достаточно ли этого лечения?17
Наталья
26.10.2015 05:21
Здравствуйте, в прошлом 4 неудачные беременности, сейчас беременность 16-17 недель, перед беременностью был поставлен диагноз носительство генов тромбогенного риска. Сейчас каждый месяц сдаю АПТВ, ПТВ, Фибриноген, Тромбиновое время, РКМФ растворимые комплексы мономера фибрина и Д - димер, пью Курантил 25 по 1т. 3 раза в день и ангиовит 1т. 1 раз в день. Последний раз сдавала эти показатели 2 дня назад вот результат:
АПТВ 27,7 сек.
ПТВ 10,7 сек.
Фибриноген 4,8 г/л
Тромбиновое время 13,7 сек.
РКМФ растворимые комплексы мономера фибрина 4,5 мг/л
Д - димер 448 нгFEU/мл
На прием к врачу только через неделю, прокомментируйте пожалуйста данный анализ Есть ли риск для ребенка?
АПТВ 27,7 сек.
ПТВ 10,7 сек.
Фибриноген 4,8 г/л
Тромбиновое время 13,7 сек.
РКМФ растворимые комплексы мономера фибрина 4,5 мг/л
Д - димер 448 нгFEU/мл
На прием к врачу только через неделю, прокомментируйте пожалуйста данный анализ Есть ли риск для ребенка?

Каковы референсные значения показателей коагулограммы (они обязательно указываются в бланке анализа). А так комментирую - нормально.
Ольга
25.10.2015 17:53
Николай Игоревич, здравствуйте!
Я писала Вам 07.12.14 по поводу дочери, 20 лет, 13 лет АА, трансформация в ПНГ, три года получает экулизумаб. Летом 2014 стал снижаться гемоглобин до 55-60, с декабря 2014 четыре раза переливали отмытые эритроциты, хватает на 3-4 месяца.В октябре 2015 делали пункцию. никаких изменений: данных за рецидив АА и МДС нет, пунктат нормоклеточный, хромосомных патологий нет. С почками все в порядке, фирритин,В 12, фол.кислота в норме, в б\х повыше биллирубин значительно, ЛДГ в 1.5 раза, Прямая и напрямая пробы Кумбса отриц,, моноспецифическая С3d прямая реакция Кумбса +.размер клона в гранулоцитах 99%, в эритроцитах 67%.Лейкоциты стабильно выше 3.5, тромбоциты выше 120, формула в норме.Насколько неизбежна ТКМ при таком течении заболевания? Как минимизовать риск и последствия частых трансфузий? Есть ли какие либо способы лечения внктриклеточного гемолиза? Спасибо.
Я писала Вам 07.12.14 по поводу дочери, 20 лет, 13 лет АА, трансформация в ПНГ, три года получает экулизумаб. Летом 2014 стал снижаться гемоглобин до 55-60, с декабря 2014 четыре раза переливали отмытые эритроциты, хватает на 3-4 месяца.В октябре 2015 делали пункцию. никаких изменений: данных за рецидив АА и МДС нет, пунктат нормоклеточный, хромосомных патологий нет. С почками все в порядке, фирритин,В 12, фол.кислота в норме, в б\х повыше биллирубин значительно, ЛДГ в 1.5 раза, Прямая и напрямая пробы Кумбса отриц,, моноспецифическая С3d прямая реакция Кумбса +.размер клона в гранулоцитах 99%, в эритроцитах 67%.Лейкоциты стабильно выше 3.5, тромбоциты выше 120, формула в норме.Насколько неизбежна ТКМ при таком течении заболевания? Как минимизовать риск и последствия частых трансфузий? Есть ли какие либо способы лечения внктриклеточного гемолиза? Спасибо.

При ПНГ - внутрисосудистый гемолиз. посмотрите гемосидерин в моче и гаптоглобин крови, чтобы доказать внутрисосудистый гемолиз.
Если его нет, а это внутриклеточный гемолиз можно подумать о спленэктомии.
Экулизумабом надо лечиться пожизненно!
Трансплантацию. надо делать как можно раньше!
андрей
25.10.2015 05:48
можете помочь у меня если не трудно у нас в городе 1 гематолог к которому попасть сложно в течении 5 лет увеличены узлы лимфатические подчелюстные немного подмышки пах их там много прошупуються де то 1 1.5 см и 1 локтевой температура в поряде ето началось в 2010 году я заметлит каждый год на мед комиссии прохожу обследование на вич отр геп с .в отпр рф обошел терапевта по анализам крови говорила что ето не гематологоа в 12 году отправила к онкологу в онко диспансер . тот взял пункцию пахового сказал что то хроническое и не по его части я забил но в 2014 году на узи брюшной полости сказали немного увеличена селезенка я уехал на работу а через пол года пересдал в другом месте там было все в норме шас начитался за лимфомы лейкозы и т д . к гематологу попаду недели через две вот такой вопрос к вам как спецу может ли человек в течении 5 лет ходит а у него может быть заб крови серьезное хотя кровь до 14 года была в поряде и узлы как были так и остались еше шас сдал перед операцией крове расширеный анализ крови так так лимфоциты 44 всегда были 38 39 ну и начитался вот сижу и думаю может ли быть так к кому идти . возможно такое что в течении 5 лет не как не менялись показатели . крови да еше хотел добавить инфекционист проверял 3 года назад был вэб пролечили кучей противовирусных и имуномодуляторов но узлы остались может ли быть гемотологическая болезнь или я бы жавно ошутил спасибо за отве

Может быть все, что угодно, но у вас, думаю - все нормально! Пусть посмотрит гематолог.
наталия
24.10.2015 16:09
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: у мамы повышен гемоглобин -203, лейкоциты 20, а тромбоциты и эритроциты в норме. Поставили диагноз эритремия - лечится ли это и чем грозит?
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: у мамы повышен гемоглобин -203, лейкоциты 20, а тромбоциты и эритроциты в норме. Поставили диагноз эритремия - лечится ли это и чем грозит?

Надо госпитализировать и делать кровопускания до нормализации гемоглобина (не более 150), иначе это плохо кончится.
907 entries in guestbook
Не знаю. Нужно пообщаться очно. недостаточно данных (коагулограммы, гинеколог, сроки замерших беременностей, семейный анамнез, сопутствующие забоелвания, скрининг на АФС и т.д.)