Вопрос гематологу

Люда 05.11.2018 19:11

Николай Игоревич здравствуйте.
При тромбоцитах ниже нормы, можно принимать Ксарелто?

Ответ гематолога:
Если их больше 100 тыс.

Анна 30.10.2018 16:14

Здравствуйте, мне 32 года. 4 месяца назад была замершая беременность (6 недель).
Недавно сдала анализы на агрегацию тромбоцитов: ристомицин и коллаген в норме, АДФ 80% при норме 50-75%.
Кровь с ЭДТА (общий анализ крови) все показатели в норме, кроме "индекс распределения тромбоцитов " 9.80 % при норме 15-17%. Есть ли необходимость лечения и прсешения врача нематолога с такими показателями? Спасибо.

Ответ гематолога:
Не знаю. Необходимость посещения гематолога определяет акушер-гинеколог.

Люда 30.10.2018 09:32

Здравствуйте Николай Игоревич. Подскажите пожалуйста можно при множественной миеломе пропить тиагамму и мильгамму?

Ответ гематолога:
Надо понимать зачем. Обычно это необходимо для лечения полинейропатии, которая может развиваться после лечения винкристином или велкейдом. В этом случае прием препаратов должен проходить под наблюдением невролога и по его назначению. Обычно серьезных противопоказаний при миеломе к приему витаминов нет, однако нужны и показания.

Людмила 25.10.2018 19:16

Здравствуйте Николай Игоревич. Мне врач назначил Ревлимид без дексиметозона, но у меня очень стали болеть кости, особенно тазовые и плечи с руками. Это может быть связано с тем, что я принимаю без дексиметозона? И бывает ли такая схема? Не навредит ли мне это?

Ответ гематолога:
Еще раз пишу - ДОВЕРЯЙТЕ ВАШИМ ВРАЧАМ.
Я не буду обсуждать назначения врачей. Я могу помочь проконсультировать вас и помочь вам с принятием решений, но лечение у специалистов я не обсуждаю.

Лариса 25.10.2018 10:19

Спасибо, я все конечно прекрасно понимаю. Просто сама врач сказала, даже и не знаю, что тебе еще назначить. Подумаю. Думала неделю и потом написала эти два анализа. Просто , и стоимость анализов на маленькая и летать туда-обратно приходится за свой счет. Поэтому и решила спросить еще мнение врача. Извините за беспокойство.

Виктория 24.10.2018 13:28

Добрый день! При сдаче анализа крови постоянно повышены лейкоциты (06.03.18- 12,29; 09.06.18- 12,15; 16.10.18- 12.1), остальное в норме. Нужно ли обращатся к гематологу? Или это в пределах нормы?

Ответ гематолога:
Наблюдайтесь. Обычно к гематологу надо идти когда лейкоцитов более 20 тыс или есть изменения в формуле.

Лариса 24.10.2018 10:08

Спасибо за ответ на вопрос от 22.10.2018.Муж обследуется в Питере. Сейчас врач назначила сдать еще на нейтрофильный ХЛ и эозинофильный ХЛ.Как Вы считаете, правильно?

Ответ гематолога:
Давайте я не буду выступать тритейским судьей. Вы должны доверять врачу!

Люда 24.10.2018 05:57

Здравствуйте Николай Игоревич. Если квпаешь золедроновую кислоту кальций обязательно надо принимать? По показателям крови он в норме. Если надо, то в какой ДОЗИРОВКЕ? СПАСИБО.

Ответ гематолога:
Не обязательно

Лариса 22.10.2018 12:13

Здравствуйте Николай Игоревич! Спасибо Вам за ответы. Я Вам писала, по поводу анализов мужа и результаты трепанобиопсии. Вы рекомендовали сделать гистологичесое заключение ( стекла блоки) в НМИЦ гемотологии. Блоки находятся в Санкт Петербурге. На днях заберем. Подскажите,пожалуйста где в Питере можно сделать это гистологическое заключение. Мы сами из Башкортостана. В Питере друзья семьи заберут блоки и смогут сдать на исследование. Спасибо

Ответ гематолога:
В Питере очень хорошая гематология. Можно в институте им. Горбачевой, можно в НИИ гематологии и трансфузиологии.

Анна 20.10.2018 11:20

Здравствуйте уважаемый доктор. Скажите пожалуйста есть ли заболевание крови или хотя бы подозрение на нее. Долгое время почти около 8 месяцев повышены лейкоциты до 15 или же на верхней границе, вместе повышены лимфоциты до 4.6 В абсолютном количестве. Увеличены подчелюстеые узлы до 25 мм , шейные до 20мм , множественные, подмышечные и паховые . Состояние слабое, упадок сил и тахикардия. Недавно в анализе крови вышла строчка nrbs , как понимаю это нормобласты, 0.1 % . Через день пересдала кровь и там уже не было этого показателя . Гематолог ничего толком сказать не может и доп. Обследования не назначает, отправила на сдачу мазка из горла и носа на стафилакок. Я очень переживаю и незнаю что со мной происходит. Все врачи разводят руками . Поиогите пожалуйста разобраться .

Ответ гематолога:
Наблюдайтесь у гематолога.

Люда 19.10.2018 11:22

Здравствуйте Николай Игоревич.
При каком уровне гемаглобина можно колоть бортезомиб?

Ответ гематолога:
При любом, если нет тяжелого эритроцитоза или тяжелой анемии.

Регина 17.10.2018 04:42

Появились нормобласты в крови 0 1% , что это может быть? Лейкоз ?

Ответ гематолога:
Это ничего не значит. Наблюдайте.

Людмила 16.10.2018 14:14

Николай Игоревич сдала кровь и вот такие результаты
МНО 1.1
Фибриноген 3.77
АЧТВ 27.3
Д-димер 550нг/мл
Что в этом случае нужно принимать?

Ответ гематолога:
Ничего

лиза 15.10.2018 19:35

Николай Игоревич ! Три года при миелофиброзе пью гидреа. Нарастает анарексия снизит дозу не удается.Имеет ли смысл попробовать руксолитиниб.
Возраст 75 лет.

Ответ гематолога:
Если у вас имеет место прогрессия заболевания, рост селезенки, нет выраженной цитопении, то можно (только после консультации и под наблюдением вашего врача).
Но надо понимать, что имеются противопоказания, осложнения и т.д.

Егоо 13.10.2018 18:14

Здравствуйте, Николай Игоревич! Нужна консультация гематолога для мальчика 1 год 2 мес. Ставят ЖДА легкой степени. В мае сдавали ОАК, гемоглобин был 105 при норме от 114, железо сывороточное 8,7 при норме от 7,2. Пили месяц Мальтофер 10 капель 1 р/д. Сдали в июле снова - гемоглобин 110, железо 12,5. Еще 2 месяца пили Мальтофер по 15 кап 1 р/д. Через неделю снова сдали ОАК, гемоглобин по-прежнему 110 при норме от 115, железо 10,3 при норме от 9,3. Сдали также трансферрин 3,0 (норма от 2 до 3,6), ферритин 55,5 (норма от 6 до 67) и ожсс 63,7 (норма от 49 до 85). Оцените и дайте рекомендации по дальнейшей тактике, пожалуйста.

Ответ гематолога:
К сожалению помочь не могу, я не детский врач. Давать некомпетентные советы не могу!

Надежда 13.10.2018 08:44

Николай Игоревич, я уже надоела вам своими вопросами.К вопросу от06.10.18.По поводу патологических клеток.Если они не обнаружены, то онкологии нет?.Или это не так?Извините за назойливость.Очень боюсь онкологии.Кровь сдавала по поводу увеличения лимфоузлов.Извините и спасибо заранее.

Ответ гематолога:
Это ничего не значит, кроме указанной информации. Никакого отношения к диагностике рака это не имеет.

Мария 12.10.2018 21:35

Просто хочу сказать спасибо! Всем сердцем матери ребёнка, которому вы помогли, желаю вам и вашим близким здоровья! Вы лучший! Вы человек! Вы врач от Бога! В вас есть тонкость души, сопереживание и огромное сердце!!

Людмила 12.10.2018 18:29

Продолжение вопроса от
12.10.2018.Николай Игоревич, можно пить таблетки кетонал для обезболивания при низких показателях крови. (гемоглабин, лейкоциты, эритроциты, нейтрофилы?)

Ответ гематолога:
Да, если нужно обезболить! Лучше все препараты согласовывать у вашего доктора после личного осмотра!

Надежда 12.10.2018 14:16

Николай Игоревич, а какие клетки в крови считаются поталогическими?Спасибо..

Ответ гематолога:
Любые, которые не должны быть в крови (см. нормальный бланк анализа).

Людмила 12.10.2018 12:06

Здравствуйте, доктор. Я Запуталась как принимать Ревлимид. В инструкции указано что Лечение леналидомидом не должно быть начато, если абсолютное количество нейтрофилов <1·109/л и/или количество тромбоцитов — <75 ·109/л. И тут же есть две таблицы, где указано, что если нетрафилов Снизилось <0,5·109, то остановить, а если больше 0.5, то Возобновить лечение Ревлимидом в начальной дозе 1 раз в день. У меня, трамбоцитов 129000, а лейкоцитов 2.3 (посчитала нейтрофилов 0.5), хотя четыре дня назад лейкоциты были 3.6 (нейтрофилы 1.6) Начала 3 курс, припила 4 дня по 25 мг. Николай Игоревич при каких нейтрофилов следует продолжать 0.5 или больше 1? Спасибо

Ответ гематолога:
В вашей ситуации надо решить вопрос о соотношении польза - вред. Если ревлимид вам необходим для сдерживания миеломы - то принимайте, если вы его получаете для поддержания ремиссии, или нет прогрессии заболевания - то сделайте перерыв! В любом случае перерыв до 5 дней не принципиален, можете сделать!

Надежда 11.10.2018 05:19

Николай Игоревич, спасибо вам огромное за ответ., за то что вы не оставлчете без внимания людей , которые очень нуждаются в советах грамотных докторов.Дай бог вам и вашим близким здоровья.

Людмила 06.10.2018 11:54

Здравствуйте. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно капать золедронрвую кислоту при низком гемаглобине и низких показателях крови?

Ответ гематолога:
Можно, если это не тяжелый дефицит тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

Надежда 06.10.2018 08:14

И еще вопрос .Что означает поталогических клеток не выявлено?Спасибо..

Надежда 06.10.2018 08:13

И еще вопрос .Что означает поталогических клеток не выявлено?Спасибо..

Ответ гематолога:
Значит их не обнаружили.

Надежда 05.10.2018 14:05

Николай Игоревич.Сдала общий анализ .Тромбоциты 453. норма до 400, нейтрофилы абс.6,70, норма до 6,13..Патологических клеток не выявлено.Это плохо?.Может ли такой анализ говорить об онкологии?

Ответ гематолога:
Нет, анализ не плохой, повторите его через месяц (я не знаю причины, почему вы его сдавали!!!!), если тромбоциты будут высокими, то надо обследоваться для поиска кровопотери, дефицита железа, сделать УЗИ селезенки и т.д.

Наталия 05.10.2018 05:14

Здравствуйте,доктор. Я прошла уже 8 курс терапии с ревлимидом Должны начать обследовать и отправить на поддерживающую терапию. Но что-то меня не вызывают и я переживаю.Скажите,сколько времени допускается находится без препаратов,ожидая вызова врача. Уже прошло 3 недели. похоже,что врач ушла в отпуск. Трубку не берет.

Ответ гематолога:
Если вы прошли 8 курсов, то надо в любом случае сделать перерыв. Сколько, я не знаю (не видел ваших данных), но время обычно есть.

Лариса 04.10.2018 09:03

Здравствуйте. Мой вопрос от 07.07.2018 года. По вопросу трепанобиопсии, которую делали моему мужу. Спасибо за Ваши ответы. Пришли результаты анализов CARL мутации 9 экозона не обнаружены. MPL мутации 515 кодона не обнаружены. BCR/ABL p.230 не обнаружено. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать дальше. Какие можно еще сдать анализы. Спасибо

Ответ гематолога:
Судя по анализам крови, наличию гепатоспленомегалии и данным трепанобиопсии, у вашего мужа имеет место миелопролиферативное заболевание. Если не удается его подтвердить генетически, то остается только гистологическое заключение. Лучше всего отправить ваши стекла и блоки на консультацию в гематологический научный центр (сейчас НМИЦ гематологии), так ка уже пора начинать специфическое лечение, которое, к сожалению, без диагноза мы не начинаем. Учитывая тромбоцитоз и высокий риск тромботических осложнений, необходимо принимать антикоагулянты (их много разных, но пусть лучше назначит из врач, который вас смотрит, так как есть клинические противопоказания).

Людмила 03.10.2018 22:11

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно Ревлимид и эритропоэтин принимать одновременно и что лучше принимать от тромбов Эритропоэтические средства, а также другие средства, которые могут повышать риск тромбоза, например препараты для гормонозаместительной терапии, следует применять с осторожностью у пациентов с множественной миеломой, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном.
Я принимаю Ревлимид без дексаметазона.
Спасибо.
Доктор извените за предыдущий
вопрос. Сразу не поняла ответ, а удалить не смогла
Огромное Вам спасибо.

Ответ гематолога:
Действительно, и ревлимид, и эритропоэтин обладают тромбогенным эффектом. Однако, при активной миеломе, требующей постоянного лечения и вызывающей анемию, такая схема приемлема. Но надо обязательно получать антикоагулянтную терапию для профилактики тромбозов. она назначается после осмотра врачом, чтобы учесть все риски, как тромбозов, так как кровотечений. Я в такой ситуации обычно советую принимать гепариноиды (Вессел Дуэ Ф по 1 - 2 капсулы в день, где содержится 250 ЛЕ). На мой взгляд это довольно безопасная и эффективная профилактика, тем более, что не надо производить ежедневные инъекции.

Владимир 03.10.2018 14:05

Здравствуйте! Я задавал вопрос 30.09. Уточняю, что наследственная тромбофилия поставлена на основании мутаций генов: PAI-het, CYP2C9-het, в гене фибриногена -гетерозиготный вариант, в гене ангиотензинконверитирующего фермента -гетерозиготный вариант. Сдал анализ на гомоцистеин (на фоне приема 3 грамм фолиевой кислоты в сутки - 12,83 мкмоль/л.В связи с перенесенным ОНМК, ТИА и сопутствующих факторов риска (ГБ, отягощенная наследственность) и тромбофилией с гомоцистеинемией мне назначили Ксарелто 15 мг+ тромбо асс 50 мг. Появилось десневое кровотечение+ боль в желудке от аспирина, в результате после проведенной тромбоэластограммы, где было выявлено снижение функции тромборцитов (остаточное явление аспирина) аспирин убрали, а касарелто снизили до 10 мг. Скажите, до какого уровня нужно снижать гомоцистеин? 12,83 - это норма или нет?

Ответ гематолога:
Владимир, у вас сложная ситуация. Из того что вы пишите, указывая на ваш взгляд ключевые моменты, абсолютно не видна общая картина.
Если у вас наследственная гипергомоцистеинемия, то она лечится большими дозами фолиевой кислоты, чтобы полностью нормализовать гомоцистеин (менее 10). Далее надо принимать поддерживающие дозы. Антикоагулянты (такие как ксарелто) назначаются для лечения тромбозов или для профилактики их рецидивирования.
Если у вас другой тромбофилии нет, то после нормализации гомоцистеина не будет повторного риска тромбозов и, в принципе, назначение антикоагулянтов не показано. Тем более, что у вас кровотечение, что является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.
Но судя по всему, у вас несколько иная ситуация, которую не удается понять из представленной информации.
Когда вопрос требует полного клинического разбора необходима очная консультация.

Людмила 02.10.2018 17:44

В анализе при норме 150 у меня ферритин 450. Почему нет?