Вопрос гематологу

Людмила 12.10.2018 12:06

Здравствуйте, доктор. Я Запуталась как принимать Ревлимид. В инструкции указано что Лечение леналидомидом не должно быть начато, если абсолютное количество нейтрофилов <1·109/л и/или количество тромбоцитов — <75 ·109/л. И тут же есть две таблицы, где указано, что если нетрафилов Снизилось <0,5·109, то остановить, а если больше 0.5, то Возобновить лечение Ревлимидом в начальной дозе 1 раз в день. У меня, трамбоцитов 129000, а лейкоцитов 2.3 (посчитала нейтрофилов 0.5), хотя четыре дня назад лейкоциты были 3.6 (нейтрофилы 1.6) Начала 3 курс, припила 4 дня по 25 мг. Николай Игоревич при каких нейтрофилов следует продолжать 0.5 или больше 1? Спасибо

Ответ гематолога:
В вашей ситуации надо решить вопрос о соотношении польза - вред. Если ревлимид вам необходим для сдерживания миеломы - то принимайте, если вы его получаете для поддержания ремиссии, или нет прогрессии заболевания - то сделайте перерыв! В любом случае перерыв до 5 дней не принципиален, можете сделать!

Надежда 11.10.2018 05:19

Николай Игоревич, спасибо вам огромное за ответ., за то что вы не оставлчете без внимания людей , которые очень нуждаются в советах грамотных докторов.Дай бог вам и вашим близким здоровья.

Людмила 06.10.2018 11:54

Здравствуйте. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно капать золедронрвую кислоту при низком гемаглобине и низких показателях крови?

Ответ гематолога:
Можно, если это не тяжелый дефицит тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

Надежда 06.10.2018 08:14

И еще вопрос .Что означает поталогических клеток не выявлено?Спасибо..

Надежда 06.10.2018 08:13

И еще вопрос .Что означает поталогических клеток не выявлено?Спасибо..

Ответ гематолога:
Значит их не обнаружили.

Надежда 05.10.2018 14:05

Николай Игоревич.Сдала общий анализ .Тромбоциты 453. норма до 400, нейтрофилы абс.6,70, норма до 6,13..Патологических клеток не выявлено.Это плохо?.Может ли такой анализ говорить об онкологии?

Ответ гематолога:
Нет, анализ не плохой, повторите его через месяц (я не знаю причины, почему вы его сдавали!!!!), если тромбоциты будут высокими, то надо обследоваться для поиска кровопотери, дефицита железа, сделать УЗИ селезенки и т.д.

Наталия 05.10.2018 05:14

Здравствуйте,доктор. Я прошла уже 8 курс терапии с ревлимидом Должны начать обследовать и отправить на поддерживающую терапию. Но что-то меня не вызывают и я переживаю.Скажите,сколько времени допускается находится без препаратов,ожидая вызова врача. Уже прошло 3 недели. похоже,что врач ушла в отпуск. Трубку не берет.

Ответ гематолога:
Если вы прошли 8 курсов, то надо в любом случае сделать перерыв. Сколько, я не знаю (не видел ваших данных), но время обычно есть.

Лариса 04.10.2018 09:03

Здравствуйте. Мой вопрос от 07.07.2018 года. По вопросу трепанобиопсии, которую делали моему мужу. Спасибо за Ваши ответы. Пришли результаты анализов CARL мутации 9 экозона не обнаружены. MPL мутации 515 кодона не обнаружены. BCR/ABL p.230 не обнаружено. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать дальше. Какие можно еще сдать анализы. Спасибо

Ответ гематолога:
Судя по анализам крови, наличию гепатоспленомегалии и данным трепанобиопсии, у вашего мужа имеет место миелопролиферативное заболевание. Если не удается его подтвердить генетически, то остается только гистологическое заключение. Лучше всего отправить ваши стекла и блоки на консультацию в гематологический научный центр (сейчас НМИЦ гематологии), так ка уже пора начинать специфическое лечение, которое, к сожалению, без диагноза мы не начинаем. Учитывая тромбоцитоз и высокий риск тромботических осложнений, необходимо принимать антикоагулянты (их много разных, но пусть лучше назначит из врач, который вас смотрит, так как есть клинические противопоказания).

Людмила 03.10.2018 22:11

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста можно Ревлимид и эритропоэтин принимать одновременно и что лучше принимать от тромбов Эритропоэтические средства, а также другие средства, которые могут повышать риск тромбоза, например препараты для гормонозаместительной терапии, следует применять с осторожностью у пациентов с множественной миеломой, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном.
Я принимаю Ревлимид без дексаметазона.
Спасибо.
Доктор извените за предыдущий
вопрос. Сразу не поняла ответ, а удалить не смогла
Огромное Вам спасибо.

Ответ гематолога:
Действительно, и ревлимид, и эритропоэтин обладают тромбогенным эффектом. Однако, при активной миеломе, требующей постоянного лечения и вызывающей анемию, такая схема приемлема. Но надо обязательно получать антикоагулянтную терапию для профилактики тромбозов. она назначается после осмотра врачом, чтобы учесть все риски, как тромбозов, так как кровотечений. Я в такой ситуации обычно советую принимать гепариноиды (Вессел Дуэ Ф по 1 - 2 капсулы в день, где содержится 250 ЛЕ). На мой взгляд это довольно безопасная и эффективная профилактика, тем более, что не надо производить ежедневные инъекции.

Владимир 03.10.2018 14:05

Здравствуйте! Я задавал вопрос 30.09. Уточняю, что наследственная тромбофилия поставлена на основании мутаций генов: PAI-het, CYP2C9-het, в гене фибриногена -гетерозиготный вариант, в гене ангиотензинконверитирующего фермента -гетерозиготный вариант. Сдал анализ на гомоцистеин (на фоне приема 3 грамм фолиевой кислоты в сутки - 12,83 мкмоль/л.В связи с перенесенным ОНМК, ТИА и сопутствующих факторов риска (ГБ, отягощенная наследственность) и тромбофилией с гомоцистеинемией мне назначили Ксарелто 15 мг+ тромбо асс 50 мг. Появилось десневое кровотечение+ боль в желудке от аспирина, в результате после проведенной тромбоэластограммы, где было выявлено снижение функции тромборцитов (остаточное явление аспирина) аспирин убрали, а касарелто снизили до 10 мг. Скажите, до какого уровня нужно снижать гомоцистеин? 12,83 - это норма или нет?

Ответ гематолога:
Владимир, у вас сложная ситуация. Из того что вы пишите, указывая на ваш взгляд ключевые моменты, абсолютно не видна общая картина.
Если у вас наследственная гипергомоцистеинемия, то она лечится большими дозами фолиевой кислоты, чтобы полностью нормализовать гомоцистеин (менее 10). Далее надо принимать поддерживающие дозы. Антикоагулянты (такие как ксарелто) назначаются для лечения тромбозов или для профилактики их рецидивирования.
Если у вас другой тромбофилии нет, то после нормализации гомоцистеина не будет повторного риска тромбозов и, в принципе, назначение антикоагулянтов не показано. Тем более, что у вас кровотечение, что является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.
Но судя по всему, у вас несколько иная ситуация, которую не удается понять из представленной информации.
Когда вопрос требует полного клинического разбора необходима очная консультация.